甲减（甲状腺功能减退症）主要因甲状腺激素合成或分泌不足，导致全身代谢减慢。常见病因包括自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）、甲状腺手术切除、放射性碘治疗后、碘摄入异常及垂体功能减退等。
一、自身免疫性甲状腺损伤
自身免疫性甲状腺炎是最常见病因，桥本甲状腺炎患者体内产生针对甲状腺的自身抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb），持续攻击甲状腺组织，导致甲状腺滤泡细胞破坏，甲状腺激素合成能力下降。研究显示，约50%~80%甲减由自身免疫因素引起，女性发病率是男性的5~10倍[1]。
二、甲状腺破坏性治疗
甲状腺手术切除（如甲状腺癌、甲亢手术）或放射性碘治疗（甲亢常用手段）后，甲状腺组织被大量破坏，剩余甲状腺细胞无法满足激素需求。此外，颈部放疗（如头颈部肿瘤治疗）也可能损伤甲状腺，导致激素分泌不足[2]。
三、碘代谢异常
碘是甲状腺激素合成的关键原料，碘缺乏（如山区缺碘地区）会直接导致甲状腺激素合成障碍；而碘过量（长期高碘饮食或药物）可能诱发甲状腺自身免疫反应，尤其对易感人群可引发甲减。中国营养学会建议成人每日碘摄入量为120μg，孕妇哺乳期需增至230~240μg[3]。
四、垂体功能减退
下丘脑-垂体-甲状腺轴中，垂体分泌TSH（促甲状腺激素）调控甲状腺功能。垂体腺瘤、产后大出血（席汉综合征）或长期使用糖皮质激素等，可能导致垂体TSH分泌不足，进而引起甲状腺激素合成减少，这种情况称为中枢性甲减[4]。
五、其他诱发因素
某些药物（如胺碘酮、锂剂）、慢性肝病、肾病综合征等慢性疾病，或甲状腺发育异常（先天性甲减），也可能导致甲减。此外，精神压力、过度劳累、营养不良等因素可能加重甲状腺负担，诱发或加重甲减症状。
参考文献：
[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：805-810.
[2]中华医学会内分泌学分会.中国成人甲状腺功能减退症诊治指南（2019年版）[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35(5)：357-369.
[3]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）[M].北京：科学出版社，2014：112-115.
[4]林果为，王吉耀，葛均波.实用内科学（第15版）[M].北京：人民卫生出版社，2017：1617-1621.
