强直性脊柱炎主要表现为腰背部慢性疼痛僵硬、外周关节炎症及肌腱端病变，严重时可致脊柱强直畸形。
一、炎性腰背痛（核心症状）
夜间痛醒：疼痛通常在夜间或凌晨加重，活动后可缓解（与类风湿关节炎晨僵不同，AS晨僵持续≥30分钟）。
隐匿起病：病程多超过3个月，疼痛逐渐加重，休息时加重、活动后减轻，与机械性腰痛（如久坐加重）有别。
脊柱活动受限：早期弯腰、转身困难，后期可发展为脊柱强直（如"竹节样变"），严重者平视困难。
二、外周关节与肌腱端症状
大关节受累：髋、膝、踝等大关节多见，表现为肿胀、疼痛、活动受限，可单侧起病（如单侧髋关节疼痛）。
肌腱端炎：足跟、足底筋膜、胸肋关节等附着点疼痛（如"足跟痛"），可伴局部压痛或肿胀。
虹膜炎：约25%患者出现急性前葡萄膜炎，表现为眼红、畏光、视力下降，需眼科紧急处理。
三、全身症状与并发症
全身表现：低热、乏力、体重下降等，青少年患者可伴"幼年型强直性脊柱炎"（JAS），表现为生长发育异常。
脊柱畸形：晚期因椎体方形变、韧带骨化，脊柱呈"竹节样"强直，颈椎活动受限，严重影响生活质量。
心血管受累：罕见但严重，可出现主动脉瓣关闭不全、传导阻滞，需定期心脏超声检查。
四、诊断与鉴别要点
影像学特征：骶髂关节CT/MRI显示骨侵蚀、硬化或关节间隙狭窄，是诊断关键依据。
实验室指标：HLA-B27基因阳性率约90%，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）常升高，但阴性不能排除诊断。
鉴别重点：需与类风湿关节炎（对称性小关节为主）、腰椎间盘突出（根性疼痛）、致密性骨炎（青年女性多见）等鉴别。
参考文献：
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