骨折不愈合主要与局部血液供应不足、骨折端不稳定、感染及全身因素有关，其中血液供应破坏是核心原因，此外需警惕不良愈合行为及基础疾病影响。
一、局部血液供应障碍
骨折部位血管损伤会直接导致骨组织血供不足，如胫骨中下1/3骨折时，滋养动脉断裂后远端血供仅靠骨膜小血管维持，易因血供不足延迟愈合[1]。关节内骨折或粉碎性骨折可能破坏更多营养血管网，使骨细胞缺乏氧气和营养物质，无法完成正常骨修复过程。
二、骨折端稳定性不足
骨折复位不佳或固定不牢固会导致断端持续活动，影响骨痂形成。临床常见于未采用有效内固定（如钢板松动）或外固定（如石膏断裂）的病例，断端反复微动会刺激骨膜神经末梢，抑制成骨细胞活性[2]。儿童青枝骨折虽愈合快，但若过早负重也可能因稳定性不够导致延迟愈合。
三、感染及炎症反应
开放性骨折或术后感染会引发慢性炎症，炎症因子会抑制成骨细胞增殖。金黄色葡萄球菌等致病菌在骨折间隙繁殖，形成脓性分泌物，持续破坏新生骨组织[3]。研究显示，感染控制后仍有30%~40%骨折需二次植骨治疗，可见感染是独立危险因素。
四、全身系统性因素
糖尿病患者因高血糖环境抑制成纤维细胞活性，使胶原合成减少；甲状旁腺功能减退症患者骨代谢失衡，破骨细胞活性增强导致骨吸收大于形成；长期吸烟会减少血管内皮生长因子分泌，降低骨折部位血供[4]。此外，高龄患者成骨细胞数量减少，愈合能力随年龄增长呈线性下降。
五、不良愈合行为
过早负重、吸烟酗酒、营养不良等生活方式也会影响愈合。吸烟时尼古丁收缩血管，使骨折部位血流减少约20%；酗酒会干扰钙吸收和维生素D代谢；蛋白质摄入不足（每日<0.8g/kg体重）会导致骨基质合成原料缺乏。这些因素叠加会使愈合时间延长3~6个月。
骨折不愈合需通过影像学检查（如X线片显示骨折线清晰、骨痂稀少）确诊，治疗需结合病因选择手术植骨或外固定支架等方案。患者应在医生指导下戒烟限酒、控制基础疾病，定期复查骨愈合情况，避免因不当干预导致终身残疾。
参考文献:
[1]王满宜，等.坎贝尔骨科学[M].第14版.北京:人民卫生出版社，2020:1234-1256.
[2]中国医师协会骨科医师分会.骨折愈合不良诊疗指南[J].中华骨科杂志，2021，41(5):289-295.
[3]陈孝平，汪建平.外科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:112-118.
[4]中华医学会骨科学分会.骨质疏松性骨折诊疗指南[J].中华骨科杂志，2022，42(3):145-152.
