术后疤痕修复需抓住术后3~6个月黄金干预期,结合伤口护理、外用干预、物理治疗等手段,同时规避刺激因素,最大程度淡化疤痕、减少增生。
一、术后早期伤口基础护理要点
术后伤口未拆线阶段是疤痕形成的起始期,核心是避免感染、减少局部张力(即伤口两侧皮肤受到的拉扯力)。
清洁防护:遵医嘱定期换药,伤口结痂前避免沾水,不要用手抠挠结痂,让痂皮自然脱落,儿童患者家长需做好看护,避免孩子抓蹭伤口。
减张护理:伤口愈合后可使用医用减张贴/减张器,减少关节、活动部位的皮肤拉扯,能降低30%以上的疤痕增生风险,相关方案符合《中国临床瘢痕防治专家共识(2017)》推荐。
二、疤痕成熟前的外用干预方法
术后3~6个月是疤痕增生高发期,也是外用干预的黄金窗口,需在伤口完全愈合(无渗液、表皮完整)后启动干预。
硅酮类制剂:临床一线推荐的祛疤成分,包括硅酮凝胶、硅酮贴片,通过在疤痕表面形成透气保护膜,减少水分蒸发、抑制疤痕组织过度增生,儿童、敏感肌人群也可在医生指导下使用。
日常防护:疤痕部位需严格防晒,避免紫外线照射导致色素沉着(即疤痕颜色变深、难以消退),尽量减少辛辣刺激饮食,避免反复摩擦疤痕部位。
三、增生性疤痕的临床干预手段
如果疤痕出现明显发红、凸起、瘙痒、变硬等增生表现,不要自行处理,需及时到皮肤科或整形科就诊。
光电治疗:常用的有脉冲染料激光、点阵激光,可封闭疤痕处异常增生的血管,重塑皮肤胶原结构,改善疤痕的红印、凸起状态,通常需多次治疗。
注射治疗:针对明显凸起的增生性疤痕(凸起于皮肤表面、质地偏硬的疤痕)、瘢痕疙瘩(超出原伤口范围生长的病理性疤痕),可在疤痕内注射糖皮质激素类药物,软化平复疤痕,需由专业医生操作。
术后疤痕修复无法做到完全消除痕迹,规范干预的目标是让疤痕尽量平整、颜色接近正常皮肤、不影响功能与外观,所有干预手段都需在专业医护人员指导下开展,避免轻信无资质的祛疤产品造成皮肤损伤。
参考文献:
[1]中国临床瘢痕防治专家共识制定小组.中国临床瘢痕防治专家共识[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2017,12(06):401-406.
[2]李婧宇,王琪,马刚,等.瘢痕的光电治疗进展[J].中国激光医学杂志,2021,30(03):161-166.