怎样检查盆腔炎附件炎？

盆腔炎附件炎的检查需结合症状、体征及实验室/影像学检查综合判断，常用方法包括妇科内诊、血常规、超声检查及病原体检测等。

一、基础体格检查

1.妇科内诊

• 检查方式：医生通过阴道窥器观察宫颈分泌物性状，并用手按压腹部两侧及后穹窿区。

• 关键指标：宫颈举痛、附件区压痛或包块提示炎症可能（通俗注解：按压时疼痛明显或摸到异常包块）。

二、实验室检查

1.血常规与炎症指标

• 白细胞计数：白细胞＞10×10?/L且中性粒细胞比例升高提示细菌感染（通俗注解：体内炎症反应的血液表现）。

• C反应蛋白（CRP）：CRP＞10mg/L提示急性炎症（通俗注解：炎症标志物，快速升高）。

2.病原体检测

• 宫颈分泌物培养：明确淋球菌、衣原体等病原体（通俗注解：从宫颈取分泌物培养，确定感染菌种）。

• 核酸检测（NAAT）：敏感性高，可快速检测衣原体、支原体（通俗注解：分子生物学检测，精准识别病原体）。

三、影像学检查

1.超声检查

• 经阴道超声：观察子宫、输卵管及卵巢形态，可见输卵管增粗、积液或盆腔积液（通俗注解：通过声波成像观察器官内部情况）。

• MRI检查：对复杂盆腔包块或脓肿定位更精准（通俗注解：更清晰的三维成像，适合疑难病例）。

四、特殊检查

1.后穹窿穿刺

• 适用场景：怀疑盆腔积脓时，抽出脓液可确诊并指导治疗（通俗注解：从阴道后穹窿穿刺抽取液体，判断是否为脓液）。

2.腹腔镜检查

• 诊断价值：金标准，可直接观察盆腔脏器炎症程度（通俗注解：微创手术直视盆腔，明确炎症范围）。

五、鉴别诊断

1.与阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转鉴别

• 阑尾炎：疼痛始于脐周，右下腹固定压痛（通俗注解：疼痛位置不同，右下腹疼痛更典型）。

• 卵巢囊肿蒂扭转：突发剧烈腹痛，超声可见附件区包块（通俗注解：突发剧痛，包块扭转导致缺血）。

参考文献：

[1]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.盆腔炎性疾病诊治指南(2019)[J].中华妇产科杂志，2019，54(10)：641-646.

[2]乐杰.妇产科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：265-270.