肺炎主要分为感染性(如细菌性、病毒性、支原体性)、理化性(如吸入性、类脂性)及免疫性(如过敏性、结缔组织病相关性)等类型,临床需结合病因、病理及临床表现综合判断。

一、按感染病原体分类
1.细菌性肺炎
由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染引起,起病急骤,典型症状为高热、咳黄脓痰,胸片可见实变影。儿童及老年人易感,需抗生素治疗。
2.病毒性肺炎
常见病原体包括流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒等,表现为低热、干咳、呼吸困难,胸片多为间质性炎症。抗病毒药物(如阿兹夫定)需在发病早期使用,支持治疗是关键。
3.非典型病原体肺炎
由肺炎支原体、衣原体等引起,症状较轻但病程长,以刺激性干咳为特点,大环内酯类抗生素(如阿奇霉素)或喹诺酮类药物(如左氧氟沙星)有效。
二、按解剖学分类
1.大叶性肺炎
炎症累及整个肺叶,多见于青壮年,典型表现为"铁锈色痰",致病菌以肺炎链球菌为主,抗生素治疗2周左右可痊愈。
2.小叶性肺炎
又称支气管肺炎,病变以细支气管为中心向周围扩散,多见于婴幼儿、老年人及免疫力低下者,表现为发热、咳嗽、咳脓痰,需综合抗感染及对症支持。
3.间质性肺炎
炎症累及肺泡壁及支气管周围组织,常见于病毒感染或自身免疫性疾病,症状隐匿,以进行性呼吸困难为主要表现,需激素或免疫抑制剂治疗。
三、按病程分类
1.急性肺炎
病程<1个月,起病急,多由细菌或病毒急性感染引起,经规范治疗多数可治愈。
2.慢性肺炎
病程>3个月,多见于儿童反复感染或免疫缺陷者,需长期抗感染及病因治疗。
3.迁延性肺炎
病程1~3个月,介于急性与慢性之间,需排查特殊病原体或基础疾病。
参考文献:
[1]国家卫生健康委员会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2019,42(2):83-91.
[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社,2018:90-100.
[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2013,51(12):906-911.