伤寒和副伤寒初期表现相似，典型症状为持续高热（39~40℃）、相对缓脉（脉搏与体温上升不成比例）、玫瑰疹（胸腹部淡红色斑丘疹）、肝脾肿大，病程分四期：发热期（持续高热）、极期（症状高峰）、缓解期（体温下降）、恢复期（症状消退）。儿童症状常不典型，婴幼儿易并发支气管肺炎，需结合流行病学史和实验室检查确诊。
一、典型症状分阶段表现
1. 发热期（第1~2周）
持续高热呈稽留热型（体温恒定在39~40℃），伴乏力、食欲减退、表情淡漠（典型“伤寒面容”），小儿可表现为弛张热或不规则热。此期无明显症状缓解，需结合实验室检查确诊。
2. 极期（第2~3周）
高热不退，消化道症状加重（腹胀、便秘或腹泻，右下腹轻压痛），神经系统症状（听力减退、谵妄、烦躁），循环系统（相对缓脉，严重时心律失常），皮肤出现玫瑰疹（直径2~4mm淡红色斑丘疹，多见于胸腹部，分批出现）。
3. 缓解期（第3~4周）
体温逐渐下降，症状减轻，仍需警惕肠出血或肠穿孔并发症（突然腹痛、便血或高热骤降伴休克）。
二、特殊人群症状特点
1. 儿童患者
症状多不典型，发热波动大，玫瑰疹少见（仅10%~30%出现），易并发支气管炎或肺炎，肠道症状轻，常以高热、抽搐起病，病程较短但复发率高。
2. 老年患者
发热不高，并发症多（如肠出血、肠穿孔），恢复慢，易发生支气管肺炎，病死率较高。
三、实验室与影像学特征
血常规：白细胞减少（3~5×10?/L），嗜酸性粒细胞减少或消失（特异性指标）。
血培养：发病1周后阳性率达80%~90%，骨髓培养阳性率更高。
肥达试验：“O”抗体（凝集价≥1：80）和“H”抗体（≥1：160）阳性支持诊断。
四、鉴别诊断要点
需与败血症、病毒感染（EB病毒、巨细胞病毒）、疟疾、斑疹伤寒等鉴别，关键区分点：伤寒的稽留热、相对缓脉、玫瑰疹、嗜酸性粒细胞减少及肥达试验动态变化。
伤寒副伤寒属于法定乙类传染病，需隔离治疗，严禁自行服用抗生素或复方制剂，需在医生指导下使用敏感抗生素（如喹诺酮类、头孢类）。预防重点为水源卫生、饮食消毒及疫苗接种（伤寒Vi多糖疫苗）。
参考文献：
[1]《内科学》（第9版，人民卫生出版社，2018）：伤寒副伤寒章节
[2]《传染病学》（第8版，人民卫生出版社，2013）：伤寒的诊断与治疗
[3]国家卫生健康委员会. 伤寒和副伤寒诊断标准及处理原则（WS 289-2017）[S]. 2017.
