不孕不育21步排查法是结合男女双方生殖系统生理特点设计的系统性检查流程，涵盖从基础检查到精准病因定位的全维度评估，需在正规医疗机构由专业团队按序开展。
一、基础生育能力筛查
1.男方基础检查
精液常规分析：评估精子数量（正常≥1500万/ml）、活力（前向运动精子≥32%）、形态（正常形态≥4%），排查少精、弱精、畸形精子症等。
生殖激素检测：包括睾酮、促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH），判断睾丸生精功能及垂体调控能力。
2.女方基础检查
月经周期评估：通过B超监测卵泡发育（优势卵泡直径18~25mm）、子宫内膜厚度（8~14mm），排查排卵障碍。
基础性激素六项：月经第2~4天检测，重点关注雌二醇（E2）、FSH、催乳素（PRL），鉴别多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症等。
二、生殖系统结构与功能评估
1.子宫与输卵管检查
超声检查：经阴道超声观察子宫形态（排除纵隔子宫、黏膜下肌瘤）、内膜回声均匀度，评估卵巢储备（窦卵泡数AFC：正常5~10个）。
输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影（HSG）或超声造影，明确输卵管是否堵塞（间质部、峡部、壶腹部梗阻）。
2.免疫与感染因素筛查
抗精子抗体检测：男女双方血清/宫颈黏液中抗精子抗体（AsAb）阳性可能导致精子凝集或活力下降。
生殖道感染筛查：支原体、衣原体培养，淋球菌核酸检测，HPV分型检测（高危型HPV感染与宫颈癌相关不孕风险增加）。
三、特殊病因深度排查
1.男方特殊检查
染色体核型分析：严重少精/无精症者排查克氏综合征（47，XXY）、Y染色体微缺失等遗传异常。
精子DNA碎片率（DFI）检测：评估精子遗传物质完整性，DFI＞30%提示胚胎发育潜能降低。
2.女方特殊检查
宫腔镜检查：直视下诊断宫腔粘连（Asherman综合征）、子宫内膜息肉等微小病变。
腹腔镜检查：评估盆腔粘连程度、卵巢形态（如巧克力囊肿、卵巢子宫内膜异位症）。
3.不明原因不孕专项检查
卵巢组织活检：对卵巢储备功能低下者，评估卵泡数量及质量。
代谢指标检测：空腹血糖、胰岛素、血脂谱，排查代谢综合征对生育的影响。
参考文献：
[1]中华医学会生殖医学分会.人类辅助生殖技术规范[S].2023.
[2]WHO.人类精液检查与处理实验室手册[M].第6版.日内瓦：WHO，2010.
[3]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018.
