霉菌性阴道炎和细菌性阴道炎是两种常见的阴道炎症，前者由真菌感染（如白色念珠菌）引发，后者因阴道菌群失衡（乳酸杆菌减少、厌氧菌增多）导致，二者病因、症状及治疗存在明显区别。
一、病因差异与典型诱因
1.霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）
核心病因：白色念珠菌过度繁殖，属于机会性感染（免疫力下降时易发作）。
高危因素：长期使用广谱抗生素、糖尿病控制不佳、孕期激素变化、穿紧身化纤内裤或过度清洁阴道。
2.细菌性阴道炎
核心病因：阴道内正常菌群失调，乳酸杆菌占比下降，厌氧菌（如加德纳菌）大量增殖。
高危因素：频繁性生活、多个性伴侣、长期使用卫生护垫、过度冲洗阴道破坏酸性环境。
二、症状表现与鉴别要点
1.霉菌性阴道炎典型症状
白带特征：白色豆腐渣样或凝乳状，质地稠厚，无明显异味。
伴随症状：外阴阴道瘙痒剧烈，夜间加重，可伴灼痛感，排尿时尿液刺激充血部位会有刺痛。
2.细菌性阴道炎典型症状
白带特征：灰白色、稀薄均匀的"面糊状"分泌物，有鱼腥味（尤其性交后明显）。
伴随症状：外阴轻度瘙痒或灼热感，部分患者无明显自觉症状，仅体检发现。
三、诊断与治疗原则
1.诊断方式
霉菌性阴道炎：显微镜下可见假菌丝或孢子，pH值通常<4.5。
细菌性阴道炎：需满足Amsel标准（线索细胞阳性、pH>4.5、胺试验阳性、白带均匀稀薄）。
2.治疗策略
霉菌性阴道炎：
抗真菌药物：氟康唑（口服）或克霉唑栓（阴道给药），严禁自行服用，必须面诊辨证。
生活调整：穿棉质透气内裤，避免长期使用卫生护垫，控制血糖。
细菌性阴道炎：
甲硝唑（口服或凝胶）或克林霉素（局部用药），需按疗程规范使用。
预防措施：性生活使用安全套，减少阴道冲洗频率，增强免疫力。
四、预防与注意事项
避免滥用抗生素，确需使用时可咨询医生预防性补充益生菌。
糖尿病患者需严格控制血糖，减少复发风险。
孕期女性应在医生指导下治疗，避免影响胎儿。
性伴侣一般无需常规治疗，但反复发作时需双方同时检查。
参考文献：
[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(9)：619-623.
[2] 国家卫生健康委员会.细菌性阴道病诊疗指南(2021)[J].中国实用妇科与产科杂志，2021，37(12)：1211-1215.
