智齿是否拔除需结合萌出状态、邻牙健康及症状判断，无异常且正位萌出的智齿可保留，存在病变风险时建议尽早拔除。
一、建议保留智齿的具体情况
正位萌出：智齿完全长出且咬合关系正常，日常刷牙可清洁到位，无反复肿痛、龋坏（即蛀牙，牙齿被细菌腐蚀形成缺损）情况，可正常行使咀嚼功能，无需拔除。
替代磨牙：若第二恒磨牙（智齿前方的大牙，承担主要咀嚼功能）过早缺失或病变严重无法保留，正位萌出的智齿可作为修复基牙（支撑假牙的天然牙齿），或通过正畸牵引前移替代缺失磨牙，需优先保留。
完全埋伏无症状：智齿完全埋在牙槽骨内，未压迫邻牙牙根、无颌骨囊肿（颌骨内形成的含有液体的囊性病变）风险，且无任何疼痛不适，可定期观察暂不拔除。
二、建议拔除智齿的明确指征
反复发炎：智齿冠周炎（智齿周围牙龈组织的炎症）反复发作，出现牙龈肿痛、张口受限、面部肿胀甚至化脓，炎症消退后建议拔除，避免反复感染引发颌面部间隙感染。
危害邻牙：智齿倾斜萌出顶坏邻牙，导致邻牙龋坏、牙槽骨吸收、牙根吸收，或造成食物嵌塞（牙齿缝隙卡住食物难以清理），需尽早拔除避免邻牙受损脱落。
存在病变风险：智齿本身已经出现严重龋坏无法修复，或已引发颌骨囊肿、牙源性肿瘤，或为正畸治疗需要预防牙列拥挤，建议拔除。
三、特殊人群智齿处理注意事项
儿童青少年：若12~18岁期间拍片发现智齿牙胚位置异常，存在明显阻生（牙齿被邻牙、骨头或牙龈阻挡无法正常萌出）趋势，可定期观察，待牙根形成1/3~2/3时评估是否预防性拔除，降低后续邻牙损伤风险。
孕期女性：备孕期女性建议提前做口腔检查，对存在发炎风险的阻生智齿提前拔除；孕期若出现智齿急性炎症，优先采取局部冲洗等保守治疗，待分娩后再评估拔除，避免孕期手术风险。
全身疾病患者：存在高血压、糖尿病、凝血功能障碍等基础疾病的人群，拔除智齿前需控制基础指标，经内科医生评估耐受后再操作，避免术中术后出血、感染等风险。
四、智齿拔除前后的护理要点
术前准备：拔除智齿前需拍摄口腔CBCT（锥形束CT，可三维显示智齿位置、与神经及邻牙关系的影像学检查），避开急性炎症期、月经期，术前不要空腹，如实告知医生全身病史及用药史。
术后护理：拔牙后咬紧棉球30~40分钟止血，24小时内不刷牙漱口、不用舌头舔伤口，术后2小时可进食温凉软食，避免辛辣刺激及过热食物；若出现持续出血、剧烈肿痛、发热等情况需及时复诊。
智齿的去留没有统一答案，核心是结合专业口腔检查和影像学评估，平衡保留收益与拔除风险，既不要盲目拔除正常智齿，也不要放任有风险的智齿损伤口腔健康。
参考文献：
[1]张志愿，俞光岩.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2020：128-133.
[2]中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会.阻生智齿拔除术专家共识(2023版)[J].中华口腔医学杂志，2023，58(7)：657-666.
[3]葛立宏.儿童口腔医学[M].北京：人民卫生出版社，2020：179-182.
