四颗智齿并非都需要拔除，是否拔除要结合智齿萌出位置、对邻牙的影响、是否反复引发炎症综合判断，无异常的智齿可保留。
一、必须拔除的智齿类型
阻生智齿：指埋在牙槽骨（包裹支撑牙齿的骨头）里、倾斜生长无法正常萌出的智齿，易反复挤压邻牙造成蛀牙、牙槽骨吸收，这类智齿无论几颗都建议尽早拔除。
反复发炎的智齿：曾引发智齿冠周炎（智齿周围牙龈红肿化脓、疼痛张口受限的炎症），甚至导致面部肿胀、发热的智齿，炎症消退后需拔除，避免反复感染。
无对颌牙的智齿：上下对应的智齿没有正常咬合关系，会过度伸长摩擦颊黏膜、嵌塞食物，这类智齿也建议拔除。
二、可以保留的智齿情况
正位萌出的智齿：智齿完全长出、位置端正，和对颌牙有正常咬合（上下牙能正常对齐咀嚼），日常清洁到位没有龋坏，完全可以保留不用拔除。
完全埋伏无不适的智齿：经拍片确认智齿完全埋在骨内，没有压迫邻牙牙根、没有形成囊肿，也从未出现疼痛不适，可定期观察不用拔除。
可替代磨牙的智齿：如果前面的第一、第二磨牙（口腔内靠后的大牙）因龋坏严重无法保留，位置端正的智齿可作为正畸牵引或义齿修复的基牙，不需要拔除。
三、特殊人群的智齿处理注意事项
备孕女性建议孕前做口腔检查，对可能引发炎症的智齿提前拔除，避免孕期激素变化诱发冠周炎，孕期用药和拔牙都存在限制。
儿童青少年在智齿萌出初期（12~18岁）可定期拍片观察，若发现智齿明显倾斜挤压邻牙，可尽早干预，降低后续拔牙创伤。
有高血压、糖尿病、凝血功能异常的人群，需先控制基础指标，再由医生评估是否适合拔牙，避免术中术后出现风险。
日常要注意智齿位置的清洁，配合牙线清理牙缝，每年做一次口腔检查，通过曲面断层片（全口牙齿的X光片）观察智齿状态，由医生判断是否需要拔除，不要盲目要求一次性拔四颗智齿，也不要放任有风险的智齿不管。
参考文献：
[1]张志愿，俞光岩，等.口腔颌面外科学[M].人民卫生出版社，2020：115-120.
[2]中华口腔医学会.中国智齿拔除临床技术指南[J].中华口腔医学杂志，2021，56(9)：857-865.
