猩红热需结合典型症状、流行病学史及病原学检查确诊，核心依据为链球菌感染证据及特征性皮疹。
一、典型症状与体征识别
发热：通常38~40℃，持续1~7天，可能伴头痛、咽痛等全身不适。
草莓舌/杨梅舌：发病24小时内舌面红肿，白苔覆盖后剥脱，舌乳头突出呈草莓或杨梅状（需与地图舌鉴别）。
皮疹特点：发病12~48小时内出现，始于颈部、躯干，24小时内蔓延全身，为弥漫性针尖大小充血性红疹，压之褪色，皮肤褶皱处（如腋窝、肘窝）可见帕氏线（皮肤密集出血点形成的横纹），面部潮红但口周苍白（口周苍白圈）。
恢复期脱屑：皮疹消退后1周左右出现糠麸样脱屑，手掌、足底可呈手套/袜套状脱皮。
二、病原学与实验室检查
链球菌培养：咽拭子或皮肤分泌物培养出A组β溶血性链球菌（金标准），需结合药敏试验指导治疗。
快速诊断试验：咽拭子抗原检测（如免疫荧光法）可快速筛查，阳性率约70%~90%，但需结合临床确诊。
血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高，伴轻度贫血（链球菌感染常致脾功能亢进）。
三、鉴别诊断要点
需排除：麻疹（有 Koplik 斑）、川崎病（伴黏膜充血/淋巴结肿大）、药疹（有明确用药史）、金黄色葡萄球菌感染（皮疹形态不同）。
儿童特殊注意：猩红热多见于5~15岁儿童，婴幼儿症状可能不典型，需警惕并发风湿热、肾小球肾炎等远期并发症。
四、治疗与预防原则
抗生素治疗：首选青霉素类（如青霉素G），疗程10天，过敏者改用头孢类或大环内酯类（严禁自行服用，必须面诊辨证）。
隔离与护理：患者需隔离至症状消失后1周，咽拭子培养阴性方可返校；保持口腔卫生，避免搔抓皮疹以防继发感染。
参考文献：
[1] 中华医学会儿科学分会感染学组. 猩红热诊疗指南（2020年版）[J]. 中华儿科杂志， 2020， 58(6)： 429-432.
[2] 王卫平， 孙锟， 常立文. 儿科学（第9版）[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2018： 198-200.
