四颗智齿并非必须全部拔除，需结合智齿生长位置、萌出状态、对邻牙及口腔健康的影响逐一评估后决定。
一、必须拔除的智齿类型
阻生智齿（牙齿被牙龈或骨组织包裹无法正常萌出的状态）：若横向生长挤压邻牙、反复引发智齿冠周炎（智齿周围软组织的炎症），或已经造成邻牙龋坏、牙槽骨吸收，这类智齿无论几颗都建议拔除。
无对颌牙的智齿：如果上下颌没有对应的智齿形成正常咬合关系，智齿会过度伸长，容易咬到颊侧黏膜、嵌塞食物，这类智齿也建议拔除。
已出现龋坏的智齿：智齿位置靠后清洁难度大，若已经发生深度龋坏甚至累及牙髓，治疗操作难度极高，通常建议直接拔除。
二、可以保留的智齿情况
正常萌出的智齿：智齿完全萌出、位置端正，和对颌牙有稳定的咬合关系，日常清洁可以到位，没有反复发炎、疼痛史，这类智齿无需拔除。
完全埋伏的智齿：经影像学检查确认智齿完全埋在颌骨内，和邻牙牙周不相通，没有压迫神经引发疼痛，也没有形成颌骨囊肿风险，可定期观察暂不拔除。
可作为修复基牙的智齿：如果相邻的磨牙缺失或因病损无法保留，位置端正的智齿可作为假牙修复的支撑基牙，或通过正畸牵引移动到缺牙位置替代磨牙，这类智齿可保留。
三、特殊人群智齿拔除注意事项
儿童青少年若智齿牙胚发育位置异常，可在17~25岁智齿萌出阶段定期拍片监测，不必过早预防性拔除。
备孕女性需提前3~6个月做口腔检查，若存在阻生、反复发炎的智齿建议孕前拔除，避免孕期发病无法用药处理。
日常需做好智齿区域的清洁，使用软毛牙刷清洁智齿颌面，配合牙线清理邻间隙，每年1次口腔检查监测智齿状态，是否拔除需由正规口腔机构医生面诊评估后决定，不要自行判断盲目拔牙。
参考文献：
[1]张志愿，俞光岩.口腔颌面外科学[M].人民卫生出版社，2020：135-139.
[2]中华口腔医学会.中国智齿拔除术临床指南(2023版)[J].中华口腔医学杂志，2023，58(6)：553-562.
