破伤风是由破伤风梭菌经皮肤黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下繁殖并产生毒素，引发肌肉痉挛、牙关紧闭等症状的急性感染。及时规范处理伤口和接种疫苗是预防关键。
一、感染途径与高危场景
伤口类型：窄而深的刺伤（如铁钉、木刺）、污染严重的伤口、烧伤创面或有坏死组织的创口，因形成缺氧环境利于细菌繁殖。
特殊场景：新生儿未经严格消毒的脐带残端、动物咬伤（尤其是蝙蝠、啮齿类）、泥土/铁锈污染的金属刺伤，以及长期卧床患者压疮感染等。
二、典型症状与进展特点
前驱期：受伤后1~2周内出现乏力、头晕、咀嚼肌紧张（表现为"咧嘴笑"或"牙关发紧"），伤口周围有麻木或疼痛感。
痉挛期：典型表现为肌肉强直性痉挛，从咀嚼肌扩散至面部、颈部、背部，严重时出现角弓反张、呼吸肌痉挛导致窒息。
特殊表现：新生儿破伤风（脐风）表现为哭闹、吸吮困难；儿童可能因外伤未及时处理出现"苦笑面容"，需警惕与狂犬病鉴别。
三、预防与应急处理
伤口处理：受伤后立即用肥皂水+流动水冲洗伤口15分钟以上，用碘伏消毒；污染严重时需清创，避免缝合过紧。
疫苗接种：
儿童：按计划完成百白破疫苗（DPT）基础免疫；
成人：既往未全程接种者，受伤后24小时内补打类毒素；
被动免疫：伤口污染严重者，需注射破伤风抗毒素（TAT）或人免疫球蛋白（TIG），过敏者需脱敏注射。
高危人群：糖尿病、长期使用激素、免疫力低下者受伤后需更积极处理，必要时就医评估。
四、治疗原则与注意事项
控制痉挛：使用地西泮、苯巴比妥等镇静剂，严重时需气管切开辅助呼吸。
抗毒素应用：TAT需早期足量使用，中和游离毒素；TIG半衰期长，适用于过敏者。
营养支持：痉挛期需静脉营养，避免误吸；恢复期逐步增加高蛋白饮食。
护理要点：保持环境安静，减少声光刺激；伤口需严格无菌处理，避免二次感染。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国破伤风诊断与治疗专家共识(2020年版)[J].中华急诊医学杂志，2020，29(8)：1123-1127.
[2]《外科学》(第九版)[M].人民卫生出版社，2018：112-115.
[3]WHO.Tetanus： Surveillance and case management guidelines[R].Geneva： WHO Press，2019.
