失眠时，医生通常会先进行基础问诊和量表评估，必要时结合血液检查、睡眠监测、影像学检查等明确病因，排查躯体疾病或心理因素。
一、基础医学检查
1. 血液检查
血常规：排查贫血（血红蛋白降低）、感染（白细胞异常）等导致的继发性失眠。
激素水平：女性可查性激素六项（月经周期异常时），男性关注睾酮水平，激素紊乱常伴随睡眠障碍。
二、睡眠监测与评估
1. 多导睡眠图（PSG）
整夜监测脑电、眼电、肌电等指标，精准诊断失眠类型（如入睡困难型、维持性失眠），鉴别睡眠呼吸暂停综合征（打鼾、呼吸暂停）等器质性问题。
适用于长期失眠（>3个月）、伴随白天嗜睡或呼吸异常的患者。
2. 睡眠日志与量表
记录每日入睡时间、醒来次数、睡眠时长等，连续记录2周后由医生分析规律。
常用量表：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、阿森斯失眠量表（AIS），量化评估失眠严重程度。
三、影像学与功能检查
1. 头颅MRI/CT
排查脑部结构异常（如脑肿瘤、脑血管病）或退行性病变（如脑萎缩），尤其适用于伴随头痛、肢体麻木等神经系统症状的患者。
无禁忌症的情况下，MRI对软组织分辨率更高，优先推荐。
2. 心电图与动态心电图
- 失眠伴随心悸、胸闷时，需排除心律失常（如房颤、早搏）等心脏疾病，夜间心肌缺血也可能导致睡眠中断。
四、特殊人群与病因溯源
1. 儿童青少年
- 重点检查腺样体/扁桃体肥大（导致打鼾、张口呼吸），或微量元素缺乏（如钙、镁），必要时查骨龄评估生长发育情况。
2. 老年人群
- 排查帕金森病、阿尔茨海默病等神经系统退行性疾病早期表现，以及慢性疼痛（如骨关节炎）对睡眠的影响。
3. 育龄女性
- 孕期/围绝经期女性需关注雌激素波动，更年期失眠常伴随潮热盗汗，可结合妇科激素水平检查综合判断。
五、中医辨证检查
1. 舌脉辨证
- 中医通过观察舌象（如舌质红绛提示阴虚火旺，苔厚腻提示痰湿内扰）、脉象（如弦脉主肝郁，滑脉主痰浊）辅助诊断。
2. 体质辨识
- 采用中医体质分类与判定量表，明确是否为肝郁气滞型、阴虚火旺型、心脾两虚型等，指导中药调理方向。
注意事项
检查时机：短期失眠（<1个月）可先调整生活方式；长期失眠（>1个月）或伴随躯体症状时需尽早检查。
检查顺序：优先完成血液检查+PSG，再根据结果选择影像学或特殊检查，避免盲目就医。
治疗衔接：检查后需携带报告与医生沟通，中西医结合干预（如西药短期助眠+中药辨证调理）可提高疗效。
参考文献:
[1] 国家卫生健康委员会. 中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)[J]. 中华神经科杂志， 2017， 50(9):629-635.
[2] 世界睡眠协会. 国际睡眠障碍分类(第3版)[J]. Sleep， 2017， 40(12):zsa100.
[3] 《中医内科学》（十四五规划教材）. 上海科学技术出版社， 2022: 156-162.
[4] 中国睡眠研究会. 中国成人睡眠健康白皮书[R]. 2023: 22-25.
