喉咙痛伴随耳朵痛，最常见原因是上呼吸道感染（如感冒、流感）引发的咽喉部炎症，炎症通过咽鼓管蔓延至中耳腔导致中耳炎；其次是急性扁桃体炎、鼻窦炎等邻近器官感染，以及用嗓过度、过敏刺激等因素引发的黏膜充血水肿。
一、上呼吸道感染（感冒/流感）
病毒或细菌感染咽喉部后，炎症会通过咽鼓管（连接鼻咽与中耳的通道）扩散至中耳腔，引发中耳黏膜充血肿胀，表现为喉咙痛、耳痛、发热、听力轻微下降等症状。儿童咽鼓管短而直，更容易因感冒引发中耳炎，需特别注意[1]。
二、急性扁桃体炎/咽炎
扁桃体或咽部黏膜急性充血肿胀时，疼痛可放射至耳部（迷走神经分支支配区域），尤其扁桃体周围脓肿时疼痛剧烈。检查可见咽部红肿、扁桃体化脓，常伴吞咽困难、颈部淋巴结肿大[2]。过敏性咽炎患者接触花粉、尘螨后，咽喉痒痛会放射至耳部，需结合过敏原接触史判断。
三、急性中耳炎
当咽鼓管因炎症堵塞时，中耳腔形成负压，细菌滋生引发化脓性中耳炎。除耳痛外，常伴耳内流脓、发热、儿童哭闹抓耳等症状，需与单纯喉咙痛鉴别。成人单侧耳痛剧烈时，需警惕中耳炎可能，避免耳道进水加重感染[3]。
四、其他少见原因
茎突过长综合征：茎突异常增长压迫神经，引发单侧咽喉及耳部牵涉痛，需CT检查确诊；
反流性咽喉炎：胃酸反流刺激咽喉，夜间平卧时易诱发耳痛，常伴反酸、烧心症状；
带状疱疹病毒感染：病毒侵犯三叉神经分支时，可在咽喉、耳部同时出现成簇水疱及剧痛。
若症状持续超过3天、耳痛加重伴流脓、高热不退，需及时就医。日常注意避免用力擤鼻，儿童感冒后观察有无抓耳动作，可降低中耳炎风险。用药需在医生指导下进行，如抗生素、清热解毒中成药（如蓝芩口服液）等，严禁自行服用。
参考文献：
[1]《诸福棠实用儿科学》编辑委员会.诸福棠实用儿科学[M].人民卫生出版社，2015，812-815.
[2]国家卫生健康委员会.中国成人急性咽炎诊疗指南(2020年版)[J].中华内科杂志，2020，59(3)：189-192.
[3]中华医学会耳鼻喉科学分会.中耳炎诊疗指南(2021)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，56(6)：521-526.
