下肢水肿主要与心、肝、肾等脏腑功能失调或静脉回流受阻有关，中医多责之于水湿内停、气滞血瘀，西医常见于心衰、肾病、静脉血栓等疾病。
一、心源性水肿
心脏泵血功能减弱时，静脉血无法顺利回流至心脏，导致下肢静脉压力升高，血液中的水分渗透到组织间隙形成水肿[1]。特点是从脚踝开始逐渐向上蔓延，傍晚症状加重，晨起减轻，常伴随呼吸困难、乏力等表现。老年人和有心脏病史者需重点关注。
二、肾源性水肿
肾脏排泄水分和钠盐功能下降，体内水钠潴留，最先在眼睑、面部等疏松组织出现水肿，逐渐发展至下肢[2]。急性肾炎或肾病综合征患者常伴随蛋白尿、血尿、高血压等症状。儿童急性肾小球肾炎发生率较高，需及时排查肾功能指标。
三、静脉回流障碍
长期站立、久坐导致下肢静脉瓣膜功能受损，血液淤积形成"静脉性水肿"[3]。表现为双侧小腿对称性肿胀，按压皮肤会出现凹陷，抬高下肢后症状减轻。孕妇因子宫压迫静脉也易出现生理性水肿，产后通常自行缓解。
四、中医辨证分型
水湿浸渍：下肢水肿如裹，按之没指，伴随身体困重、舌苔厚腻[4]。
气滞血瘀：水肿伴皮肤青紫、青筋显露，活动后加重[5]。
脾肾两虚：久肿不消，伴腰膝酸软、畏寒肢冷，多见于慢性疾病后期。
五、紧急就医提示
若出现单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮肤温度升高，可能提示静脉血栓，需立即就诊[6]。水肿伴随胸痛、呼吸困难可能为心衰急性发作，应尽快拨打急救电话。
参考文献：
[1] 陈灏珠.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2018：345-350.
[2] 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2017：643-648.
[3] 国家卫生健康委员会.中国下肢静脉疾病诊断与治疗指南[J].中华外科杂志，2020，58(3)：161-165.
[4] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2016：210-213.
[5] 王键.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2020：123-127.
[6] 中国医师协会急诊医师分会.中国急诊胸痛临床实践指南[J].中华急诊医学杂志，2019，28(5)：521-525.
