焦虑失眠需结合症状持续时长、严重程度及功能影响综合判断，诊断标准包括入睡困难、睡眠维持障碍、日间功能受损，需排除躯体疾病和精神障碍，中医辨证可参考肝郁化火、心脾两虚等证型。
一、西医诊断标准
1.症状学诊断
核心症状：每周≥3次入睡困难（躺下30分钟以上未入睡）、睡眠维持障碍（夜间觉醒≥2次）或早醒，伴睡眠总时长＜6小时；
伴随症状：日间疲劳、注意力不集中、情绪烦躁、工作效率下降等功能损害，持续≥1个月；
排除标准：需通过多导睡眠图（PSG）排除睡眠呼吸暂停综合征，或通过甲状腺功能、电解质等检查排除贫血、甲亢等躯体疾病[1]。
二、中医辨证分型
1.肝郁化火型
典型症状：入睡困难伴烦躁易怒、头晕头胀、目赤耳鸣，舌边红苔黄，脉弦数；
病机：情志不畅致肝气郁结，久郁化火扰神[2]。
2.心脾两虚型
典型症状：多梦易醒、心悸健忘、神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱；
病机：思虑过度耗伤心血，气血不足不能濡养心神[2]。
三、自我评估工具
匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：包含睡眠质量、入睡时间等7个维度，总分＞7分提示睡眠障碍；
焦虑自评量表（SAS）：标准分＞50分提示存在焦虑症状，需结合睡眠指标综合判断[3]。
四、注意事项
焦虑失眠患者需优先改善生活方式，如规律作息、减少咖啡因摄入，必要时在医生指导下短期使用非苯二氮?类助眠药（如佐匹克隆）。中医调理可选用逍遥丸疏肝解郁，归脾丸益气健脾，朱砂安神丸清心除烦，但严禁自行服用，必须面诊辨证[2]。
参考文献：
[1]中华医学会精神医学分会.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017)[J].中华精神科杂志，2018，51(3)：168-174.
[2]王键.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2021：112-115.
[3]Buysse DJ， Reynolds CF 3rd， Monk TH， et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index： a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Research， 1989， 28(2)：193-213.
