低烧不退需要检查什么？

低烧不退需先明确体温标准（腋下37.3~38℃），持续超过2周需排查感染、免疫、肿瘤等原因，建议优先检查血常规、CRP、病原学检测、影像学检查及自身抗体筛查。

一、基础感染筛查

1.血液常规与炎症指标

• 血常规：通过白细胞（WBC）计数及分类判断细菌/病毒感染倾向，中性粒细胞升高提示细菌感染，淋巴细胞升高常见于病毒感染。

• C反应蛋白（CRP）：急性炎症指标，感染时通常升高，可辅助判断炎症程度。

二、感染性疾病排查

1.常见病原体检测

• 咽拭子/痰培养：针对呼吸道感染，明确链球菌、支原体等病原体。

• 尿常规+尿培养：排查泌尿系统感染，尤其伴尿频尿急症状时。

• 结核菌素试验（PPD）：怀疑结核感染时需检测，结合胸部CT可提高检出率。

三、免疫与自身疾病评估

1.自身抗体谱

• 抗核抗体（ANA）：筛查系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病，滴度＞1：80需警惕。

• 类风湿因子（RF）：类风湿关节炎患者常阳性，联合抗CCP抗体可提高特异性。

四、特殊人群重点检查

1.儿童与老年人

• 儿童：需额外检查EB病毒抗体、巨细胞病毒（CMV）DNA，排除川崎病等儿科疾病。

• 老年人：建议加做肿瘤标志物（CEA、CA125等）及PET-CT，排查隐匿性肿瘤。

五、中医辨证要点

1.气虚发热

• 症状：低热伴乏力、自汗，舌淡苔白，脉弱。

• 治法：补中益气汤加减，严禁自行服用，必须面诊辨证。

六、注意事项

1.检查时机

• 首次就诊建议空腹采血，避免饮食影响炎症指标准确性。

• 发热伴胸痛、呼吸困难者优先胸部CT检查。

七、鉴别诊断重点

1.非感染性低热

• 甲状腺功能亢进：伴心悸、多汗、体重下降，需查甲功五项。

• 恶性肿瘤：不明原因体重下降＞5%，结合影像学及病理活检确诊。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国成人发热管理专家共识(2020)[J].中华内科杂志，2020，59(8)：567-573.

[2]陈灏珠，林果为.实用内科学(第15版)[M].北京：人民卫生出版社，2017：1234-1256.

[3]李兰娟，王辰.感染病学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2021：345-367.