甲减的核心诊断指标包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4），以及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等。其中TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲减时通常升高；而游离T3、游离T4水平降低。
一、基础激素指标
促甲状腺激素（TSH）：由脑垂体分泌，调控甲状腺激素合成。甲减患者因甲状腺激素不足，反馈性刺激垂体分泌更多TSH，因此TSH升高是甲减最早期、最敏感的指标（正常参考值0.27~4.2mIU/L）。
游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）：甲状腺激素活性形式之一，反映甲状腺合成功能。甲减时因甲状腺激素分泌不足，游离T3通常降低（正常参考值2.8~7.1pmol/L）。
游离甲状腺素（游离T4）：直接反映甲状腺激素水平，甲减患者游离T4常低于正常范围（正常参考值12~22pmol/L）。
二、自身抗体指标
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）的特异性抗体，阳性提示自身免疫攻击甲状腺，是甲减（尤其是慢性淋巴细胞性甲状腺炎）的重要病因指标。
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：同样为自身免疫性甲状腺疾病的标志物，与TPOAb联合检测可提高诊断准确性，尤其在甲状腺切除术后监测复发时意义重大。
三、特殊人群指标
孕妇/备孕女性：需额外关注TSH上限（建议控制在2.5mIU/L以下），因甲状腺激素不足可能影响胎儿神经发育，需结合游离T4动态监测。
老年甲减患者：可能仅表现为TSH轻度升高，而游离T4正常（亚临床甲减），需结合临床症状（如乏力、怕冷）综合判断。
四、其他辅助指标
总三碘甲状腺原氨酸（总T3）、总甲状腺素（总T4）：因受甲状腺结合球蛋白影响，波动较大，临床价值低于游离T3、游离T4。
甲状腺超声：可观察甲状腺形态（如弥漫性肿大、回声减低），辅助判断是否合并甲状腺炎或结节。
甲减诊断需结合症状（如怕冷、乏力、体重增加）、体征（如皮肤干燥、心率减慢） 及上述指标综合判断，其中TSH+游离T4是核心诊断组合。建议首次发现异常者及时到内分泌科就诊，避免自行用药。
参考文献:
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