小孩痢疾主要表现为急性腹泻伴黏液脓血便、腹痛、发热，婴幼儿可能因脱水出现精神萎靡、尿量减少等症状。典型症状包括：高热（38.5℃以上）、频繁腹泻（每日10次以上）、大便带脓血或黏液、左下腹疼痛、里急后重（总想排便却排不出）。婴幼儿可能无明显腹痛，仅表现为哭闹、拒食、呕吐。
一、肠道感染典型症状
腹泻与排便性状：每日排便次数显著增多（3~10次不等），大便呈黏液脓血状（外观似鼻涕混有血丝），部分患儿伴腥臭气味。脱水严重时可能出现水样便，需与普通腹泻区分。
全身中毒症状：突发高热（体温常达39℃以上），伴寒战、精神萎靡、嗜睡，婴幼儿可表现为持续哭闹、眼神呆滞。重症病例可能出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降等休克前期表现。
二、特殊人群表现差异
婴幼儿（＜2岁）：因表达能力差，常以拒奶、呕吐、腹胀为首发症状，腹泻初期可能无明显脓血便，易被误诊为消化不良。需警惕24小时内出现的尿量减少（＜6次/日）、哭时无泪等脱水信号。
儿童（2~12岁）：可主诉腹痛（左下腹为主）、里急后重感（频繁蹲厕却排便量少），部分患儿伴头痛、肌肉酸痛等感染中毒症状。病程超过1周未缓解需警惕慢性痢疾可能。
三、并发症预警信号
脱水表现：皮肤弹性差（捏起手背皮肤3秒以上不回弹）、口唇干燥、眼窝凹陷、尿量骤减（婴儿＜10ml/h，幼儿＜15ml/h）。
神经系统症状：持续抽搐、意识模糊、频繁呕吐导致无法进食，提示可能并发中毒性脑病。
局部感染扩散：肛周红肿、脓肿形成，或伴高热不退超过3天，需排查痢疾杆菌败血症。
四、与普通腹泻的鉴别要点
| 鉴别点 | 普通腹泻 | 痢疾 |
| --- | --- | --- |
| 大便性状 | 稀水便/蛋花汤样，无脓血 | 黏液脓血便，量少次数多 |
| 腹痛部位 | 脐周隐痛 | 左下腹持续性疼痛 |
| 发热特点 | 低热或无热 | 突发高热，持续3天以上 |
| 里急后重 | 无 | 明显（尤其儿童） |
（注：以上表格仅为鉴别参考，实际诊断需结合病原学检查）
若发现患儿出现上述症状，应立即就医，留取新鲜大便标本送检（2小时内），避免自行使用止泻药掩盖病情。治疗以敏感抗生素（如头孢曲松）+对症补液为主，严禁自行服用抗生素或中药方剂（如黄连汤等），需在医生指导下规范治疗。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国痢疾诊断与治疗指南(2023年版)[J].中华儿科杂志， 2023， 61(5)： 389-395.
[2]《诸福棠实用儿科学》(第8版)[M].人民卫生出版社， 2015： 1245-1250.
[3]WHO.Guidelines for the diagnosis and management of shigellosis in children[R].2022.
