中耳炎需通过症状观察、耳镜检查、听力测试等综合判断，结合病史和影像学检查可明确诊断，儿童需特别关注发热与耳部不适的关联。
一、症状自查与初步判断
典型表现：成人常出现耳痛（搏动性或持续性）、耳内胀满感，儿童可能哭闹不止、抓耳朵、发热（体温38~39℃），婴幼儿可能拒食、睡眠不安稳。部分患者伴听力下降、耳鸣或耳道流脓（化脓性中耳炎特征）。
高危信号：感冒后1~2天出现耳痛，或游泳后耳道进水伴随异味，需警惕细菌感染；儿童持续3天以上发热且无其他呼吸道症状，可能为中耳炎早期表现。
二、临床检查与诊断流程
耳镜检查：医生通过耳镜观察鼓膜状态，急性中耳炎可见鼓膜充血、膨隆（像"饱满的气球"），化脓期鼓膜穿孔后可见脓性分泌物或液平面。儿童耳道狭窄需耐心配合，必要时使用镇静剂辅助检查。
听力测试：纯音测听显示传导性听力下降（气导降低、骨导正常），声导抗检查可发现中耳腔积液导致的B型曲线，适用于反复发作或听力异常者。
三、特殊人群检查注意事项
婴幼儿：家长可观察是否频繁抓耳、夜间哭闹，配合医生完成耳声发射筛查（OAE），3个月以下婴儿需警惕分泌性中耳炎（中耳积液），可能无明显发热。
成人高危因素：长期鼻塞、鼻窦炎患者需排查咽鼓管功能障碍，糖尿病患者出现耳痛需优先排除急性坏死性中耳炎，需紧急就医。
四、鉴别诊断与辅助检查
与外耳道炎鉴别：外耳道炎以耳道口红肿、牵拉痛明显为特征，鼓膜完整；中耳炎疼痛集中于耳深部，可伴鼓膜充血。
影像学检查：CT扫描可显示乳突气房混浊（胆脂瘤型中耳炎特征），但不作为常规检查，仅用于复杂病例。
参考文献：
[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.中耳炎诊断与治疗指南(2021)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，56(6)：523-530.
[2]《儿科学》(第九版).人民卫生出版社，2018：278-281.
[3]WHO.急性中耳炎临床实践指南(2017)[EB/OL].http：//www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/acute-middle-ear-otitis-guidelines/en/.
