判断甲减主要通过检测甲状腺功能指标，其中促甲状腺激素（TSH） 是最敏感的筛查指标，结合游离甲状腺素（FT4） 和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 可明确诊断。
一、核心诊断指标
1.促甲状腺激素（TSH）
指标意义：由垂体分泌的调节甲状腺功能的核心激素，甲减时因甲状腺激素不足，TSH会代偿性升高（正常参考值0.27~4.2mIU/L）。
临床价值：是甲减筛查的首选指标，敏感性达95%以上，可早期发现亚临床甲减（TSH升高但FT4正常）。
2.游离甲状腺激素（FT4）
指标意义：直接反映甲状腺激素的活性水平，甲减时因合成不足导致FT4降低（正常参考值12~22pmol/L）。
注意事项：FT4受甲状腺结合球蛋白影响较小，比总T4（TT4）更能准确反映甲状腺功能状态。
3.甲状腺自身抗体
指标意义：包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），用于鉴别甲减病因（如桥本甲状腺炎）。
临床应用：TPOAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎可能性大，是成人甲减最常见病因。
二、特殊人群检测要点
儿童甲减：需同步检测促甲状腺激素受体抗体（TRAb），排除先天性甲状腺功能减退（CH），筛查指标参考值与成人不同。
孕期甲减：建议首次产检即检测TSH和FT4，孕期TSH理想范围控制在0.1~2.5mIU/L，避免影响胎儿神经发育。
三、鉴别诊断辅助指标
总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：部分甲减患者TT3可正常或轻度降低，需结合FT3和临床症状综合判断。
甲状腺超声：可显示甲状腺肿大、回声减低等形态学改变，辅助判断桥本甲状腺炎或萎缩性甲减。
参考文献:
[1]中华医学会内分泌学分会.中国成人甲状腺功能减退症诊治指南(2019年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2020，36(5):369-381.
[2]国家卫生健康委员会.甲状腺功能减退症诊疗规范(2019年版)[Z].国卫办医函〔2019〕1299号，2019-12-30.
[3]《儿科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018:175-180.
