老是不来月经（医学称“月经稀发”或“闭经”）可能由内分泌失调、生殖系统疾病、精神压力或营养因素等引起，需结合年龄、生活史及伴随症状综合判断。
一、内分泌系统功能异常
### 1.下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）紊乱
HPO轴调控月经周期，其中促性腺激素释放激素（GnRH） 分泌异常、多囊卵巢综合征（PCOS）等疾病会导致雌激素、孕激素水平失衡，表现为月经长期推迟甚至闭经。PCOS患者常伴随肥胖、多毛、痤疮等症状。
### 2.甲状腺功能异常
甲状腺激素直接影响代谢速率，甲状腺功能减退（甲减） 时代谢减缓，可导致月经周期延长；甲亢则可能初期表现为月经频发，后期转为稀发或闭经。
二、生殖系统器质性病变
### 1.子宫与卵巢结构异常
子宫内膜异位症、宫腔粘连（常因流产或感染引发）会破坏内膜正常功能；卵巢早衰（40岁前绝经）因卵泡储备耗尽，导致雌激素分泌不足，引发闭经。
### 2.先天性发育异常
处女膜闭锁、阴道横隔等先天性生殖道畸形，会阻碍经血排出，表现为周期性腹痛但无月经来潮。
三、生活方式与环境因素
### 1.长期精神压力与应激
长期焦虑、抑郁或突发重大精神创伤，会通过神经-内分泌途径抑制HPO轴，导致暂时性月经紊乱。
### 2.过度减重或营养不良
体脂率过低（＜17%）会影响雌激素合成，剧烈节食、慢性腹泻等导致蛋白质/铁缺乏时，也可能引发闭经。
四、药物与疾病影响
### 1.激素类药物
长期服用避孕药、抗抑郁药（如SSRI类）或糖皮质激素，可能干扰内分泌平衡。
### 2.慢性疾病
糖尿病（高血糖损伤卵巢功能）、慢性肝病（影响雌激素代谢）、严重贫血等慢性疾病，均可能导致月经推迟。
月经推迟超过3个月需及时就医，通过性激素六项、妇科超声、甲状腺功能等检查明确病因。严禁自行服用激素类药物或中药调经方，必须由专业医生面诊辨证后制定治疗方案。
参考文献:
[1]国家卫生健康委员会.多囊卵巢综合征诊疗指南(2018年版)[J].中华妇产科杂志，2018，53(10):641-648.
[2]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021:186-190.
[3]中华医学会内分泌学分会.中国成人甲状腺功能减退症诊治指南(2019年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35(1):1-10.
