葡萄胎是一种异常妊娠，因胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名。
一、葡萄胎的类型与病因
葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种。完全性葡萄胎由父源单倍体精子与空卵结合或两个单倍体精子与一个空卵结合形成，核型为二倍体纯合子或杂合子，染色体核型为46XX或46XY；部分性葡萄胎多由一个正常卵子与两个单倍体精子受精，或一个减数分裂缺陷的双倍体精子受精，核型常为三倍体（69XXY）。病因尚未完全明确，可能与地域、种族、营养状况（如缺乏维生素A、胡萝卜素）、既往葡萄胎史、年龄（<20岁或>35岁）等因素相关。
二、典型临床表现
停经后阴道流血是最常见症状，多在停经8~12周左右开始不规则阴道出血，量多少不定，有时可排出水泡样组织；子宫异常增大、变软，因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血导致子宫大于停经月份，质地变软，并伴hCG水平异常升高；妊娠呕吐较正常妊娠严重且持续时间长；子痫前期征象，可在妊娠24周前出现高血压、蛋白尿和水肿，但子痛罕见；甲状腺功能亢进，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，血清游离T3、T4水平升高，但突眼少见。
三、诊断与治疗原则
诊断主要依据临床表现、超声检查（典型表现为子宫大于孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时则呈“蜂窝状”）及血清hCG测定（明显高于正常孕周相应值）。治疗以清宫术为主，一经确诊，应及时清除子宫内容物，术中需注意避免子宫穿孔，刮出物送病理检查以明确诊断；部分性葡萄胎一般采用吸刮术，手术尽量轻柔，避免过度搔刮；对于有高危因素（如hCG异常升高、子宫明显大于孕周、卵巢黄素化囊肿直径>6cm）的患者，可考虑预防性化疗，常用药物为甲氨蝶呤；葡萄胎患者清宫术后必须定期随访，监测hCG水平，随访期间应可靠避孕6~12个月，推荐使用避孕套或口服短效避孕药，避免使用宫内节育器。
四、随访与预防建议
葡萄胎患者清宫后每周测定1次血清hCG，直至连续3次阴性，以后每个月1次共6个月，然后再每2个月1次共6个月，自第一次阴性后共计随访1年。随访期间应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血等转移症状，并作妇科检查，必要时行超声、X线胸片或CT检查。预防措施包括加强宣传教育，提高对葡萄胎的认识；注意饮食均衡，补充维生素和矿物质；有高危因素者孕前应进行遗传咨询和孕前检查，孕期加强产检，早期发现异常妊娠。
参考文献：
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