肾癌主要分为肾细胞癌、肾母细胞瘤、肾盂癌及集合管癌四大类，其中肾细胞癌占比超90%，不同类型病理特征与治疗策略差异显著。
一、肾细胞癌（RCC）
最常见的肾癌类型，约占成人肾癌的90%~95%，起源于肾小管上皮细胞。按病理亚型分为透明细胞型（占70%~80%，癌细胞含大量糖原和脂质，呈透明状）、乳头状型（占10%~15%，癌细胞排列成乳头状结构，分Ⅰ型和Ⅱ型）、嫌色细胞型（占5%~10%，癌细胞体积较大，细胞膜清晰，呈多边形）及未分类型（少见，形态复杂）。
二、肾母细胞瘤（Wilms瘤）
儿童最常见的恶性实体瘤，起源于胚胎期后肾组织，由间质、上皮及胚芽三种成分混合组成。肿瘤常为单侧巨大肿块，切面灰白或灰红色，伴出血坏死，镜下可见未分化的胚芽组织、上皮样腺体或肾小管样结构及间叶组织（如平滑肌、软骨）。
三、肾盂癌
起源于肾盂或肾盏上皮，约占肾癌的5%~10%。病理以移行细胞癌为主（占80%~90%），呈乳头状或扁平状，可伴鳞状上皮化生；少数为鳞状细胞癌（多与长期结石、感染刺激相关）及腺癌。肿瘤多沿肾盂黏膜扩散，易侵犯肾实质及输尿管。
四、集合管癌
罕见亚型，占肾癌的<1%，起源于集合管上皮。镜下可见不规则腺管样结构，癌细胞呈立方形或柱状，核大深染，间质丰富伴淋巴细胞浸润，恶性程度高，早期即发生淋巴结转移。
病理分型决定治疗策略：肾细胞癌以手术切除联合靶向/免疫治疗为主，肾盂癌需同期切除输尿管全长及膀胱袖口状组织，儿童肾母细胞瘤采用手术+化疗+放疗的综合方案。患者确诊后应尽快完成病理活检，明确亚型以优化诊疗方案。
参考文献:
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