骨肉瘤X线表现为骨质破坏、骨膜反应、肿瘤骨形成及软组织肿块，不同亚型存在特征差异，是临床初步筛查的核心影像依据。
一、骨质破坏的典型X线特征
骨质破坏（正常骨结构被肿瘤侵蚀溶解）是骨肉瘤最基础的影像表现，X线可见骨皮质（骨头外层坚硬的致密结构）连续性中断，骨小梁（骨头内部的网状支撑结构）模糊消失。
溶骨型表现：以片状、虫蚀样透光区为主，边界模糊，无明显增生硬化，易因病理性骨折（骨头被肿瘤侵蚀后轻微外力即断裂）被首次发现。
成骨型表现：破坏区内可见斑片状高密度影，骨质密度异常增高，骨结构紊乱，与正常骨组织无清晰分界。
二、特征性骨膜反应的X线表现
骨膜反应（骨膜受肿瘤刺激产生的新生骨组织）是骨肉瘤的重要提示征象，X线可见多种形态的骨膜增生表现。
Codman三角：肿瘤组织突破增生的骨膜，在骨膜被掀起的边缘形成三角形高密度影，是骨肉瘤经典影像标志，但并非特有表现。
日光射线征：增生的骨膜沿肿瘤血管方向垂直排列，X线显示为从骨皮质向外放射的针状高密度影，形似日光射线。
三、软组织肿块与肿瘤骨的X线表现
骨肉瘤突破骨皮质侵入周围软组织时，X线可见边界不清的软组织肿块影，肿块内部多存在肿瘤骨（肿瘤细胞直接形成的异常骨组织）。
肿瘤骨形态：可表现为云絮状、斑块状或针状高密度影，密度不均、形态杂乱，是确诊骨肉瘤的关键影像依据。
软组织改变：肿块与邻近正常软组织分界模糊，可推压邻近脂肪层移位，部分病例可见肿块内不规则钙化影。
儿童青少年若出现膝关节周围、肱骨近端等骨肉瘤好发部位的持续疼痛、肿胀，需及时通过X线初筛，发现上述征象需进一步完善CT、磁共振及病理检查明确诊断，避免漏诊延误治疗。
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