1型和2型糖尿病鉴别可通过发病年龄、症状特点、胰岛功能及并发症差异判断，1型多见于青少年，2型以中老年肥胖者为主，1型起病急症状重，2型多隐匿但并发症更早出现。
一、发病年龄与起病方式
1型糖尿病多见于青少年（＜30岁），少数成年发病者称为成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA），起病急骤，常因感染、应激等诱因诱发，表现为明显口渴、多尿、体重快速下降；2型糖尿病多见于40岁以上肥胖人群，起病隐匿，早期症状轻微，常因体检发现血糖升高，少数患者以并发症（如视力模糊、皮肤感染）为首发表现。
二、典型症状与体征
1型糖尿病典型症状为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重锐减），严重时可出现酮症酸中毒（呼气有烂苹果味、恶心呕吐）；2型糖尿病早期可能仅有疲劳、皮肤瘙痒等非特异性症状，随病程进展逐渐出现视力下降、手脚麻木等慢性并发症，肥胖、高血压、血脂异常等代谢综合征表现常伴随存在。
三、胰岛功能与抗体特征
1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏，空腹C肽水平极低（＜0.3ng/ml），谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）、胰岛细胞抗体（ICA）等自身抗体常阳性；2型糖尿病早期胰岛素分泌正常甚至偏高，后期因β细胞功能衰竭才出现胰岛素不足，自身抗体多为阴性，少数LADA患者可有低滴度抗体阳性。
四、并发症类型与病程特点
1型糖尿病急性并发症（酮症酸中毒、高渗性昏迷）发生率高，慢性并发症（糖尿病肾病、视网膜病变）多在起病5~10年后出现；2型糖尿病慢性并发症更早发生（如5~10年出现微量白蛋白尿），心脑血管疾病风险比1型高2~3倍，糖尿病足、糖尿病肾病进展速度与血糖控制直接相关。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.
[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：842-856.
[3]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国成人隐匿性自身免疫性糖尿病诊疗共识(2017年)[J].中华内分泌代谢杂志，2018，34(1)：1-6.
