难治性高血压是指在改善生活方式基础上，合理应用3种或以上不同作用机制的降压药物仍无法将血压控制在目标值的高血压类型。
一、诊断标准与核心特征
1.血压控制标准
诊室血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（中国高血压防治指南2023年版）。
家庭自测血压：收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg。
药物条件：需同时服用利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂等3类药物，且服药依从性良好（《中国心血管健康与疾病报告2022》）。
二、常见诱因与分类
1.假性难治性因素
白大衣高血压：诊室测量时因紧张导致血压升高，实际日常血压正常（《高血压合理用药指南》）。
药物依从性差：漏服、自行减量或服用影响血压的药物（如激素、非甾体抗炎药）。
测量误差：袖带尺寸不当、姿势错误或未休息5~10分钟（《中国高血压防治指南》）。
2.真性难治性因素
容量负荷过重：高盐饮食、肾功能异常导致水钠潴留（《内科学》第9版）。
神经内分泌激活：交感神经亢进、肾素-血管紧张素系统过度激活（《高血压及其相关疾病》）。
睡眠呼吸暂停综合征：夜间缺氧引发血压波动（《中华高血压杂志》2021年研究）。
三、处理原则与注意事项
1.规范排查流程
药物调整：优先增加利尿剂剂量或联合醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），但需监测血钾（《难治性高血压诊断与治疗中国专家共识》）。
生活方式强化：每日盐摄入＜5g，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）（《中国居民膳食指南2022》）。
特殊检查：必要时进行动态血压监测、肾动脉超声或肾上腺CT排查继发性病因。
2.特殊人群管理
老年患者：避免血压过度降低，目标值可放宽至150/90mmHg以下（《中国老年高血压管理指南》）。
合并糖尿病：优先选择SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂类降压药（《糖尿病合并高血压防治专家共识》）。
参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2023年版[J].中国循环杂志，2023，38(1)：1-44.
[2]中华医学会心血管病学分会.中国难治性高血压诊断与治疗专家共识[J].中华心血管病杂志，2018，46(12)：936-944.
[3]国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022：1-150.
