中耳乳突炎不一定必须手术，具体治疗方案需根据病情严重程度、病程及影像学表现综合判断，多数轻症可通过药物控制，重症或并发症需手术干预。
一、手术并非唯一选择：药物治疗的适用场景
急性单纯性中耳乳突炎：早期以抗感染为主，如口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制感染，配合鼻腔减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液）改善咽鼓管通畅性，多数儿童及成人病例可通过规范药物治疗治愈。
慢性中耳乳突炎无并发症：若仅表现为反复流脓、听力轻度下降，且无骨质破坏、胆脂瘤等病变，可先尝试保守治疗，包括局部抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）、定期耳道清理及增强免疫力的综合措施。
二、需手术干预的典型情况
胆脂瘤型中耳乳突炎：胆脂瘤会持续破坏周围骨质，可能引发面瘫、颅内感染等严重并发症，必须尽早手术（如完壁式或开放式乳突根治术）切除胆脂瘤并重建听力。
影像学提示骨质破坏：CT显示乳突气房消失、听小骨破坏或乙状窦壁暴露时，即使症状轻微也需手术干预，防止病变进展。
药物治疗无效或反复发作：对于反复发作超过3个月、经足量抗生素及局部治疗无效的患者，需评估手术清除病灶，避免听力永久性损伤。
三、特殊人群的治疗考量
儿童患者：若为急性中耳炎进展至乳突炎，优先药物治疗；但2岁以下婴幼儿伴持续高热、精神萎靡时，需警惕颅内感染风险，及时影像学检查并评估手术必要性。
老年人及糖尿病患者：因免疫力低下，感染易扩散，即使症状不典型也需密切监测，一旦出现骨质破坏或全身感染征象，应尽早手术干预。
四、术后康复与预防
参考文献：
[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳乳突炎诊疗指南(2020)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55(6)：489-495.
[2]《耳鼻咽喉头颈外科学》(第9版)[M]. 人民卫生出版社，2018：234-240.
[3]WHO. Global report on ear， nose and throat diseases and conditions[R]. 2021：12-15.
