大叶性肺炎需与症状相似的呼吸道、胸膜类疾病区分，结合发热、咳嗽等表现及影像学、实验室检查可明确鉴别方向。
一、需与大叶性肺炎鉴别的常见感染性疾病
1. 干酪性肺炎
这是结核分枝杆菌（引发结核病的致病菌）引起的肺部重症感染，患者常出现长期低热、夜间盗汗（睡着后异常出汗，醒后停止）、反复咳血痰的表现，痰液检查可找到结核杆菌，影像学检查可见肺部虫蚀样空洞，普通抗菌药物治疗无效。
2. 支气管肺炎
又称小叶性肺炎，多见于2岁以下婴幼儿、体弱老人，发热多为不规则低热，咳嗽以散在湿啰音（气流通过带分泌物的气道产生的水泡样杂音）为主，影像学显示肺部沿支气管分布的斑片阴影，和大叶性肺炎整叶肺实变的表现差异明显。
二、需与大叶性肺炎鉴别的非感染性肺部疾病
肺栓塞合并肺梗死：多有长期卧床、下肢血栓病史，患者常突发剧烈胸痛、咯血、呼吸困难，发热症状相对较轻，血液检查D-二聚体（血栓降解产生的特异性物质）明显升高，无大叶性肺炎特征性的咳铁锈色痰表现。
肺癌阻塞性肺炎：多见于长期吸烟的中老年人群，咳嗽症状持续时间久，同一部位肺炎会反复发作，影像学检查可见肺部肿块影，抗菌药物治疗后炎症消退慢，或消退后仍能看到肿块占位。
三、儿童群体大叶性肺炎的特殊鉴别要点
儿童群体需重点和腺病毒肺炎（腺病毒感染引发的重症肺炎）鉴别，腺病毒肺炎起病更急，高热持续时间更长，早期就会出现精神萎靡、喘憋明显的表现，肺部啰音出现更早，影像学检查除肺实变外还常伴随肺气肿表现，病情进展速度快于普通大叶性肺炎，需尽早通过病原学检查区分。
大叶性肺炎的鉴别需由专业医生结合病史、检查结果综合判断，出现持续高热、剧烈咳嗽、胸痛等不适时需及时就医，避免自行判断延误病情。
参考文献：
[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].人民卫生出版社，2018：45-49.
[2]王卫平，孙锟，常立文.儿科学[M].人民卫生出版社，2018：277-282.
[3]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39(4)：253-279.
