高血压的诊断依据

高血压诊断依据主要基于非同日3次诊室测量血压≥140/90 mmHg，结合病史、靶器官损害评估等综合判断，需排除继发性因素。

一、诊室血压测量标准

• 规范测量方法：采用经认证的电子血压计，袖带大小适配上臂，测量前静息5~10分钟，坐位测量上臂肱动脉血压，连续测量3次取平均值。

• 诊断阈值：非同日3次测量收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，即可诊断高血压。单次测量升高不能确诊，需多次重复验证。

二、动态血压监测辅助诊断

• 24小时动态血压监测：可记录全天血压波动规律，诊断白大衣高血压（诊室测量高但动态正常）或隐匿性高血压（动态高但诊室正常），诊断标准为24小时平均血压≥130/80 mmHg。

• 家庭自测血压：连续7天测量，每天早晚各1次，取平均值，诊断标准为≥135/85 mmHg，可作为临床诊断补充。

三、继发性高血压筛查要点

• 常见病因排查：

  • 肾脏疾病（如慢性肾炎、肾动脉狭窄）需结合尿常规、肾功能及超声检查。

  • 内分泌疾病（如甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症）需检测激素水平。

  • 睡眠呼吸暂停综合征需结合夜间血氧监测和多导睡眠图。

• 特殊人群提示：儿童青少年（<18岁）高血压需排除先天性心血管畸形，更年期女性需考虑激素波动影响。

四、靶器官损害评估

• 心、脑、肾、眼底检查：

  • 心脏：心电图或心脏超声排查左心室肥厚、心肌缺血。

  • 肾脏：尿微量白蛋白/肌酐比值检测早期肾损伤。

  • 眼底：眼底镜检查视网膜动脉硬化程度，分级反映高血压病程。

  • 血管：颈动脉超声评估动脉粥样硬化斑块或狭窄程度。

参考文献:

[1]国家卫生健康委员会.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国循环杂志，2019，34(6):524-545.

[2]中国医师协会心血管内科医师分会，中国高血压联盟.中国高血压防治指南2018年修订版[J].中华心血管病杂志，2019，47(9):695-716.

[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018:250-260.