怀疑肺癌需通过影像学检查、病理检测及专科评估确诊，其中胸部CT筛查是关键，病理活检是金标准。
一、基础筛查与症状提示
高危人群重点检查：有吸烟史（每天≥20支且持续30年以上）、家族肺癌史、长期接触石棉/氡气等职业暴露者，建议每年做胸部低剂量CT筛查。
常见症状识别：持续2周以上刺激性干咳、痰中带血、胸痛、不明原因体重下降（3个月内减重＞5%）等，需及时就医排查。
二、影像学检查定位
胸部CT平扫：能发现≤5mm小结节，高分辨率CT（HRCT）可清晰显示磨玻璃影、实性结节等特征，是早期肺癌筛查的首选手段。
增强CT与PET-CT：若CT发现可疑病变，需进一步做增强CT明确血供情况；PET-CT可鉴别良恶性，但对≤1cm结节敏感性有限，需结合病理活检。
三、病理诊断金标准
支气管镜活检：通过支气管镜直视病变，取组织样本做病理分析，适用于中央型肺癌（靠近大气道）。
穿刺活检：CT引导下经皮肺穿刺，适用于外周型小结节，可能出现气胸、咯血等并发症，需由经验丰富医师操作。
胸水/淋巴结活检：若有胸腔积液，抽取积液找癌细胞；纵隔淋巴结肿大时，可通过纵隔镜或EBUS（支气管内超声）获取组织。
四、分子检测与分期评估
基因检测：确诊后需做EGFR、ALK等驱动基因突变检测，指导靶向治疗；小细胞肺癌需检测SCLC相关标志物。
全身分期检查：通过骨扫描、脑MRI、腹部CT等明确肿瘤是否转移，为制定治疗方案提供依据。
怀疑肺癌需尽快完成上述检查，其中病理活检是确诊唯一标准。早期肺癌治愈率可达90%以上，建议高危人群定期筛查，出现异常症状及时就诊。
参考文献：
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