肌张力高需通过被动牵伸、主动控制、功能性训练逐步降低肌肉紧张度,训练需循序渐进,避免暴力牵拉,儿童需结合发育特点调整方案。
一、基础被动牵伸训练操作方法
被动牵伸是最基础的干预方式,适合所有年龄段人群,操作时需固定关节近端,缓慢牵拉紧张的肌肉至有牵拉感但无疼痛的位置,每次保持15~30秒,每组重复5~10次。
上肢牵伸:针对屈肌紧张(通俗说就是胳膊总弯着、攥拳头难掰开),可缓慢将手臂伸直、手指展开,避免暴力掰扯。
下肢牵伸:针对尖足(通俗说就是踮脚尖、脚跟难落地)、腿弯紧的情况,可缓慢压膝、背屈脚踝,牵伸小腿后侧和大腿后侧肌肉。
训练需在肌肉放松状态下进行,避免在患者哭闹、肌肉对抗时操作。
二、主动运动控制训练要点
主动训练能帮助患者建立正常的肌肉控制模式,从根源减少异常肌张力升高,需根据患者能力选择动作。
成人训练:可做缓慢的关节全范围活动,比如手臂缓慢上举、脚踝缓慢勾脚踩地,配合均匀呼吸,避免憋气发力加重紧张。
儿童训练:可结合翻身、坐、爬、站等发育里程碑(通俗说就是对应年龄该会的动作)设计游戏,比如够取玩具、追爬小球,引导孩子主动放松紧张肌肉,完成正常动作。
每次训练10~20分钟,以患者不疲劳为度。
三、日常姿势管理配合技巧
日常姿势维持能持续抑制异常肌张力,避免肌肉长期紧张加重挛缩(通俗说就是肌肉变短、关节僵住拉不开)。
抱姿调整:抱肌张力高的孩子时,可让其双腿分开搭在大人腰侧,手臂向外展开,避免双腿夹紧、胳膊蜷在胸前。
卧姿坐姿调整:卧床时可在膝盖下垫软枕保持微屈,坐位时保持双脚平放地面、躯干挺直,避免长期踮脚、歪坐。
日常活动中避免突然的强声、强光刺激,这类刺激会诱发肌张力一过性升高。
四、训练安全与禁忌提醒
所有康复训练需先由专业康复医师评估肌张力分级(通俗说就是肌肉紧张的程度分级)后,制定个性化方案,训练中如果出现肌肉剧痛、关节发紫、哭闹抗拒,需立即停止。
严禁暴力牵拉、强行掰动关节,否则可能造成肌肉拉伤、关节脱位甚至骨折,儿童训练需全程有成人看护,结合孩子的情绪状态调整时长,不要强迫训练。训练需长期坚持,同时可配合温水浴、轻柔按摩放松肌肉,提升训练效果。
参考文献:
[1]燕铁斌.康复医学[M].人民卫生出版社,2018:122-128.
[2]中华医学会儿科学分会康复学组.儿童脑性瘫痪运动障碍的康复建议[J].中华儿科杂志,2020,58(2):91-95.
[3]中国康复医学会.肌张力障碍康复治疗中国专家共识[J].中国康复医学杂志,2022,37(10):1309-1317.