头痛伴恶心呕吐多与原发性头痛、颅内病变、全身性疾病或五官科疾病相关，需结合发作特征及伴随表现区分风险，及时处置。
一、最常见的低风险原发性头痛
这类头痛没有器质性病变（也就是器官本身没有发炎、长肿块等实质损伤），占所有头痛伴呕吐病例的70%以上。
偏头痛：好发于中青年女性，多为单侧搏动性痛（像血管一跳一跳的疼），发作前可能有眼前闪光、视物模糊的先兆，呕吐后头痛常稍有缓解，和熬夜、情绪波动、经期激素变化有关。
丛集性头痛：多见于男性，固定时段发作，疼痛集中在眼眶周围，痛感剧烈像被灼烧，发作时伴随流泪、流涕，呕吐多在疼痛高峰出现。
二、需紧急警惕的高风险器质性病变
这类病变进展快、风险高，一旦出现相关表现必须立刻就医，避免遗留永久损伤甚至危及生命。
颅内压升高：常见于脑出血、脑肿瘤、颅脑外伤后，头痛为持续胀痛且越来越重，呕吐呈喷射状（胃内容物突然有力喷出，没有明显恶心前兆），可能伴随肢体麻木、意识模糊，儿童出现该表现需警惕脑炎。
青光眼急性发作：多见于中老年人，头痛伴随眼痛、视物模糊、看灯有彩虹圈，眼压（眼球内部的压力）骤升诱发呕吐，延误治疗可能失明。
三、常见的全身性诱发疾病
这类疾病的头痛呕吐是其他系统异常的伴随表现，控制原发病后症状即可缓解。
急性胃肠感染：儿童群体高发，头痛伴随腹痛、腹泻、发热，呕吐多和进食相关，多由病毒或细菌感染诱发。
高血压急症：既往有高血压病史的人群，血压骤升到180/120mmHg以上时，会出现前额胀痛，伴随恶心、视物旋转，需立刻降压处理。
出现头痛伴恶心呕吐时，若为首次发作、痛感剧烈、伴随肢体麻木/意识改变/发热，需立刻急诊；反复规律发作的偏头痛可在神经内科就诊规范干预，日常避免熬夜、饮酒、强光刺激等诱发因素。儿童出现该症状需优先排查感染、颅内病变，不要自行喂服止痛药掩盖症状。
参考文献：
[1]贾建平，陈生弟.神经病学[M].人民卫生出版社，2018：174-188.
[2]中华医学会神经病学分会头痛协作组.中国偏头痛诊断与治疗指南(2023版)[J].中华神经科杂志，2023，56(11)：1191-1215.
[3]中华医学会眼科学分会青光眼学组.中国急性闭角型青光眼诊疗指南(2020年)[J].中华眼科杂志，2020，56(12)：899-905.
