国内指南推荐孕妇甲减核心筛查指标为促甲状腺激素（TSH），妊娠早中晚期正常范围分别为0.1~2.5mIU/L、0.2~3.0mIU/L、0.3~3.0mIU/L。
一、不同妊娠阶段的甲减指标判定标准
妊娠阶段不同，TSH（促甲状腺激素，是反映甲状腺功能最敏感的核心筛查指标）的参考范围存在生理性波动，不能套用普通成人的标准。
妊娠早期（1~12周）：TSH参考范围为0.1~2.5mIU/L，此阶段人绒毛膜促性腺激素升高会轻度抑制TSH分泌，指标会略低于非孕期。
妊娠中期（13~27周）：TSH参考范围为0.2~3.0mIU/L，随着孕周增加，HCG水平下降，TSH逐步回升。
妊娠晚期（28周至分娩）：TSH参考范围为0.3~3.0mIU/L，该阶段指标接近非孕期水平但上限仍更低。
二、甲减诊断需结合的其他辅助指标
仅靠TSH指标不足以确诊孕妇甲减，需结合甲状腺相关抗体、甲状腺素水平综合判断，避免漏诊或过度诊断。
FT4（游离甲状腺素，是发挥生理作用的活性甲状腺激素）：若TSH超过对应孕周上限，同时FT4低于同孕周正常下限，可确诊临床甲减（甲状腺功能减退的简称，即甲状腺无法分泌足够甲状腺素的疾病状态）。
TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体，提示自身免疫性甲状腺损伤的指标）：TSH升高但FT4正常时，若TPOAb阳性，需诊断为亚临床甲减，需密切随访干预。
三、指标异常的干预与复查要求
孕妇甲减指标异常可能影响胎儿神经智力发育，需在医生指导下规范干预，不可自行调整用药或停药。
干预阈值：临床甲减无论抗体是否阳性均需启动左甲状腺素替代治疗，亚临床甲减若TPOAb阳性、TSH超过对应孕周上限，也需干预。
复查频率：用药调整阶段每4周复查1次甲状腺功能，指标稳定后可每6~8周复查1次，确保TSH持续维持在对应孕周的合理范围内。
孕妇需在妊娠8周前完成甲状腺功能筛查，既往有甲状腺疾病史的女性需在孕前就将TSH调整至合理范围再备孕，降低不良妊娠风险。
参考文献：
[1]中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35(8)：636-665.
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