白内障分期分型是什么？

白内障分期分型基于晶状体混浊程度及病因分为不同阶段和类型，主要分为年龄相关性、先天性、并发性等类型，按混浊程度分为初发期、膨胀期、成熟期、过熟期四期。

一、白内障的主要分型

1. 年龄相关性白内障（最常见类型）

• 皮质性白内障：混浊从晶状体周边皮质开始，呈楔状向中心发展，发展缓慢，常双眼发病但进展不对称。多见于中老年人，与老化、紫外线暴露等因素相关。

• 核性白内障：混浊始于晶状体核部，早期核硬化使屈光力增强，出现“第二视力”，后期核变硬混浊加重，视力逐渐下降。多见于40岁以上人群，进展缓慢。

• 后囊下白内障：混浊位于晶状体后囊膜下，早期即可影响中心视力，尤其在强光下因瞳孔缩小，视力更差。常见于糖尿病、长期使用激素药物者。

2. 先天性白内障

• 出生时或出生后一年内发生，因遗传或孕期发育异常导致晶状体混浊。可单眼或双眼发病，根据混浊部位分为前极、后极、绕核性、全白内障等类型，部分可合并其他眼部畸形。

3. 并发性白内障

• 由眼部其他疾病或全身疾病引起，如葡萄膜炎、青光眼、糖尿病视网膜病变等，或长期使用糖皮质激素等药物导致晶状体代谢异常。混浊常从晶状体后囊膜或皮质开始，进展较快。

二、白内障的分期（以皮质性白内障为例）

1. 初发期

• 晶状体周边皮质出现楔形混浊，尖端指向中心，瞳孔区未受累，视力多不受影响，仅在裂隙灯下可见。

2. 膨胀期（未成熟期）

• 晶状体皮质因渗透压改变吸收水分膨胀，前房变浅，虹膜投影阳性（混浊区与透明区分界明显），视力明显下降，部分患者因晶状体屈光力增强出现近视度数增加。

3. 成熟期

• 晶状体完全混浊，虹膜投影消失，视力降至手动或光感，晶状体核变硬，前房恢复正常深度。

4. 过熟期

• 成熟期持续过久，晶状体皮质分解液化，核下沉，前房加深，囊膜皱缩，可出现虹膜震颤、晶状体溶解性青光眼等并发症。

白内障的诊断需结合裂隙灯检查明确混浊部位和程度，治疗以手术为主，药物仅适用于早期或暂不适合手术者。建议40岁以上人群每年进行眼部检查，糖尿病患者更需加强监测。

参考文献:

[1]葛坚，王宁利.眼科学[M].北京:人民卫生出版社，2018:137-145.

[2]中国医师协会眼科医师分会.中国白内障诊疗指南(2020版)[J].中华眼科杂志，2020，56(11):801-806.

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