10岁孩子双眼近视75度不能直接决定是否配镜，需先区分真性、假性近视，结合裸眼视力、用眼需求综合判断。
一、先区分近视类型再谈配镜
1. 假性近视无需配镜
假性近视是睫状肌（眼球内负责调节焦距的肌肉）持续痉挛收缩、晶状体变凸导致的暂时性视物模糊，并非眼轴（眼球前后径长度）变长，75度的假性近视完全不需要配镜，可通过远眺、户外活动等方式放松睫状肌，视力可逐步恢复，盲目配镜反而会让眼睛适应镜片度数，发展为真性近视。
2. 真性近视需评估后决定
真性近视是眼轴过度增长导致的不可逆近视，需先做散瞳验光（用睫状肌麻痹药物放松调节后验光，排除假性成分）确认度数，若散瞳后仍有75度近视，再结合日常用眼状态判断是否需要配镜。
二、这几种情况建议及时配镜
裸眼视力低于0.6：若孩子不戴眼镜时，坐在教室后排看不清黑板，日常看东西频繁眯眼、歪头，说明视物模糊已经影响正常学习和用眼，需要配镜矫正，避免长期视疲劳加快近视进展。
双眼视力差距超过25度：若单眼度数更高、双眼视物清晰度不一致，不矫正可能导致双眼视功能（双眼协同视物、判断距离的能力）发育受影响，需配镜平衡双眼视力。
合并视功能异常：若检查发现存在调节滞后（眼睛看近时无法及时调整焦距）、外隐斜（眼睛不自觉向外偏斜的潜在问题），即使度数低也建议配镜，同时配合视功能训练。
三、暂不配镜的情况及干预要点
若散瞳后确认为真性近视75度，裸眼视力在0.8及以上，日常看黑板、读写无眯眼、揉眼、视疲劳表现，可暂时不配镜，但要严格做好近视防控：每天保证2小时以上日间户外活动，读写保持“一拳一尺一寸”姿势（胸口离桌沿一拳、眼睛离书本一尺、握笔手指离笔尖一寸），每连续用眼20分钟远眺6米外物体20秒，每3个月复查视力和度数，若度数增长超过50度需及时配镜。
四、配镜的核心原则
儿童配镜不能直接按电脑验光结果配镜，必须以散瞳验光结果为基础，结合孩子的用眼场景、视功能状态调整度数，优先选择能获得清晰视力的最低度数镜片，避免过矫（配镜度数高于实际近视度数）导致的视疲劳，同时可根据孩子情况选择具备近视防控效果的镜片，延缓度数增长。
参考文献：
[1]中华医学会眼科学分会眼视光学组.儿童屈光矫正专家共识(2017)[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2017，19(12)：705-710.
[2]国家卫生健康委员会.儿童青少年近视防控适宜技术指南[J].中国学校卫生，2019，40(10)：1446-1450.
