糖尿病眼底病变临床分为非增殖期、增殖期两大阶段共6期，分期越靠后视力损伤越重，早筛早治可避免不可逆失明。
一、非增殖期（病变早期，共3期）
非增殖期是病变尚未长出异常新生血管的阶段，对应国内分期的1~3期，多数患者无明显自觉症状，仅在眼底检查时发现异常。
1期（微血管瘤期）：视网膜（眼球壁内层负责感光的神经薄膜）上出现针尖样小红点，是眼底血管最早受损的信号，视力完全不受影响，控糖即可延缓进展。
2期（硬性渗出期）：血管漏出的脂质沉积在视网膜上，形成边界清晰的黄白色小点，偶尔会出现看东西轻微发暗、变形的情况，需每3个月复查眼底。
3期（软性渗出期）：视网膜出现棉絮状白斑（局部神经组织缺血坏死的病灶），伴随小片出血，视力会出现轻度下降，需及时干预避免进入增殖期。
二、增殖期（病变晚期，共3期）
增殖期以视网膜长出异常脆弱的新生血管为标志，对应国内分期的4~6期，会出现明显视力损伤，甚至不可逆失明。
4期（新生血管期）：视网膜表面长出异常新生血管（管壁极薄、极易破裂的异常血管），可能突发玻璃体出血，出现眼前黑影飘动、视物遮挡感，需立即进行激光治疗。
5期（纤维增殖期）：出血和新生血管周围形成纤维疤痕组织，会牵拉视网膜，出现固定黑影、视物变形，视力明显下降，需手术干预避免视网膜脱离。
6期（视网膜脱离期）：纤维疤痕牵拉导致视网膜从眼球壁上脱离，会出现突然的视力丧失，仅存光感，即使手术也很难恢复有用视力，是糖尿病致盲的最主要原因。
三、不同分期的筛查干预要点
不同分期的筛查频率和干预方案差异较大，所有确诊糖尿病的患者都需定期做眼底检查，儿童糖尿病患者确诊后5年需启动首次筛查。
1~2期患者：严格控制血糖、血压、血脂，每6~12个月做一次散瞳眼底检查即可，无需特殊眼科治疗。
3期患者：需每3个月复查眼底，必要时做眼底荧光血管造影（通过造影剂显示血管异常的检查），按需进行激光光凝治疗。
4~6期患者：必须立即到眼科就诊，根据病情选择抗VEGF药物注射、激光或玻璃体切割手术，尽可能保留剩余视力。
糖尿病眼底病变是可防可控的致盲性眼病，分期核心价值是指导分层干预，只要在非增殖期及时发现并规范管理，90%以上的严重视力损伤都可以避免，确诊糖尿病后不要等出现视力下降再查眼底。
参考文献：
[1]中华医学会眼科学分会眼底病学组.中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2022年)[J].中华眼科杂志，2023，59(2)：97-124.
[2]杨培增，范先群.眼科学[M].人民卫生出版社，2018：192-196.
