糖尿病吃什么药降血糖？

糖尿病降血糖药物主要包括二甲双胍、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂等口服药，以及胰岛素类注射剂，需根据个体病情选择。用药需结合饮食控制、运动，特殊人群需遵医嘱调整方案。

一、一线基础用药

1. 双胍类药物（代表：二甲双胍）

• 作用机制：减少肝脏葡萄糖生成，改善外周组织胰岛素敏感性。

• 适用人群：2型糖尿病（T2DM）首选基础用药，尤其适合超重/肥胖患者。

• 注意事项：可能引起胃肠道反应，建议随餐服用；肾功能不全者需调整剂量。

二、促胰岛素分泌类

1. 磺脲类（代表：格列美脲、格列齐特）

• 作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，快速降低血糖。

• 适用人群：T2DM患者经饮食运动控制不佳，无严重肝肾功能不全者。

• 注意事项：可能导致低血糖，老年患者需谨慎；严禁自行服用，必须面诊辨证。

2. 非磺脲类促泌剂（代表：瑞格列奈、那格列奈）

• 作用机制：快速短效促胰岛素分泌，模拟生理性餐时胰岛素高峰。

• 适用人群：餐后血糖升高为主的T2DM患者，可与二甲双胍联用。

三、胰岛素增敏与延缓吸收药物

1. SGLT-2抑制剂（代表：达格列净、恩格列净）

• 作用机制：抑制肾脏葡萄糖重吸收，增加尿糖排泄。

• 适用人群：T2DM患者，尤其合并高血压、心衰或心血管疾病者。

• 注意事项：可能增加泌尿生殖系统感染风险，需监测肾功能。

2. DPP-4抑制剂（代表：西格列汀、沙格列汀）

• 作用机制：延缓肠促胰素降解，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素。

• 适用人群：T2DM患者，可单药或联合其他药物使用，低血糖风险低。

四、特殊人群用药

1. 1型糖尿病（T1DM）

• 必须使用胰岛素：因自身胰岛β细胞功能衰竭，需终身注射胰岛素控制血糖。

• 注意事项：需根据血糖监测结果调整剂量，避免低血糖或酮症酸中毒。

2. 妊娠糖尿病（GDM）

• 首选胰岛素：多数口服降糖药在孕期安全性未明确，胰岛素是一线选择。

• 注意事项：需严格监测血糖，避免低血糖对胎儿发育的影响。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.

[2]国家卫生健康委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2022)[J].中华糖尿病杂志，2022，14(5)：401-412.

[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：748-776.