糖尿病怎么分级？

临床中糖尿病主要依据病因分为1型、2型、特殊类型和妊娠糖尿病4类，同时会结合血糖水平、并发症情况划分病情轻重。

一、按病因划分的4种核心糖尿病类型

1. 1型糖尿病

• 核心特点：多在儿童、青少年期起病，因自身免疫问题导致胰岛β细胞（分泌胰岛素、调控血糖的核心细胞）被破坏，自身几乎无法分泌胰岛素，必须长期依赖外源性胰岛素控制血糖，起病急，容易出现酮症酸中毒（血糖过高引发的急性代谢中毒并发症）。

2. 2型糖尿病

• 核心特点：占所有糖尿病患者的90%以上，多在成年后起病，早期以胰岛素抵抗（身体细胞对胰岛素的降糖作用不敏感）为主，伴随胰岛素分泌相对不足，和遗传、肥胖、久坐等生活方式密切相关，早期可通过饮食、运动或口服药控制。

3. 特殊类型糖尿病

• 核心特点：是由明确病因引发的糖尿病，包括基因缺陷、胰腺疾病、内分泌疾病、药物或化学物质诱导等，比如长期用糖皮质激素（一类具有强效抗炎作用的激素，长期使用会升高血糖）引发的血糖升高，这类糖尿病占比不到1%，需针对原发病治疗。

4. 妊娠糖尿病

• 核心特点：指女性妊娠期间首次出现的血糖异常，多发生在孕24~28周，和孕期激素变化导致的胰岛素抵抗有关，多数患者产后血糖可恢复正常，但未来患2型糖尿病的风险会显著升高，需严格控糖避免影响胎儿发育。

二、按病情轻重划分的3个层级

• 轻度糖尿病：空腹血糖<8.3mmol/L，无明显并发症，仅靠饮食、运动或少量口服药即可稳定控制血糖，日常工作生活不受明显影响。

• 中度糖尿病：空腹血糖在8.3~13.9mmol/L之间，可能伴随轻度视网膜、肾脏等微血管并发症，需要联合多种口服药或少量胰岛素控制血糖。

• 重度糖尿病：空腹血糖>13.9mmol/L，伴随明显的酮症倾向，或已经出现严重的心脑血管、视网膜、肾脏、足部等并发症，需要长期胰岛素治疗，且需密切监测并发症进展。

三、儿童、老年人群的分级特殊注意事项

儿童群体最常见的是1型糖尿病，近年儿童2型糖尿病发病率随肥胖率升高逐年上升，儿童血糖分级需结合年龄、生长发育特点调整判断标准，不能直接套用成人指标，避免影响生长发育。老年糖尿病患者的分级需适当放宽血糖控制目标，重点防范低血糖风险，不能仅按血糖值划分轻重，需结合认知功能、基础疾病情况综合判断。

不同分级的糖尿病干预方案差异极大，发现血糖异常后需及时就医明确分型分级，规范干预，避免自行用药延误病情。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：315-409.

[2]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.儿童青少年糖尿病诊疗指南(2023版)[J].中华儿科杂志，2023，61(10)：833-847.