葡萄胎是一种异常妊娠，因胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名。
一、葡萄胎的分类与病因
葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种。完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系，可能与营养缺乏（如维生素A缺乏）、年龄过大或过小、既往葡萄胎病史等相关[1]。部分性葡萄胎核型多为三倍体，通常由正常单倍体卵子与两个单倍体精子受精或一个减数分裂缺陷的双倍体精子受精形成，部分与孕妇年龄、既往流产史相关[2]。
二、典型临床表现
停经后阴道流血是最常见症状，发生率约97%，通常在停经8~12周左右开始不规则出血，量多少不定，有时可排出水泡样组织。子宫异常增大、变软，因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血导致，子宫大于停经月份，质地变软，并伴hCG水平异常升高[3]。部分患者出现妊娠呕吐，且发生时间早、症状重、持续时间长，可能与hCG水平异常升高有关。
三、诊断与治疗原则
诊断依靠临床表现、超声检查及hCG测定。超声显示子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”或“蜂窝状”。hCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值，且持续上升[4]。治疗以清宫手术为主，术后需定期随访hCG，必要时进行预防性化疗。部分性葡萄胎若hCG持续异常升高或存在高危因素，也需考虑化疗。
四、随访与注意事项
葡萄胎患者清宫后需每周监测hCG直至连续3次阴性，之后每月1次共6个月，再每2个月1次共6个月。随访期间严格避孕，首选避孕套或口服短效避孕药，避免宫内节育器[5]。若随访中出现hCG异常升高、阴道流血、咳嗽咯血等症状，需警惕侵蚀性葡萄胎或转移可能，及时就医。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2020：331-332.
[2]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2018：298-300.
[3]中华医学会妇产科学分会.妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南(2019)[J].中华妇产科杂志，2019，54(10)：641-646.
[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2014：3215-3220.
[5]国家卫生健康委员会.妊娠滋养细胞疾病诊疗规范(2018年版)[Z].2018.
