近视眼存在明确的遗传倾向，但遗传仅为发病风险因素之一，后天用眼环境、行为习惯对最终是否发病、发病早晚影响极大。
一、不同类型近视的遗传概率差异
近视按发病年龄、进展程度可分为单纯性近视（成年后度数稳定、通常不超过600度的普通近视）和病理性近视（度数持续增长、常伴随眼底病变的高度近视），两类的遗传风险差异极大。
单纯性近视：属于多基因遗传（多个基因共同作用、无明确单一致病基因的遗传模式），父母双方均为近视时，子女发病风险比父母无近视的人群高2~3倍，但并非必然发病。
病理性近视：属于常染色体隐性遗传（致病基因位于常染色体、需从父母双方各获得一个致病基因才会发病的遗传模式），遗传概率可达60%以上，发病年龄普遍早于学龄期。
二、遗传与后天环境的影响权重对比
遗传决定的是近视易感度（即眼球对近视诱发因素的敏感程度），而非直接决定是否会患上近视。国内流行病学调查显示，600度以下的普通近视中，后天环境因素的贡献占比超过70%。
长期近距离用眼、户外活动时长不足、读写光线过暗或过亮，都是触发近视的核心诱因。即使携带近视易感基因，每天保持2小时以上户外活动，也能将发病风险降低30%~40%。
三、高遗传风险家庭的儿童防控要点
如果父母双方均为高度近视，子女属于近视高风险人群，需从3岁起建立屈光发育档案（定期记录眼球长度、角膜曲率等发育指标的健康档案），每半年做一次全面视力检查。
日常需注意：连续近距离用眼不超过20分钟，每天日间户外活动累计不少于2小时，读写时保持33厘米左右的视距，避免在晃动的车厢内、昏暗环境下看电子屏幕或读物。
四、常见遗传认知误区澄清
很多人认为“父母不近视，孩子就不会得近视”，实际上无近视家族史的儿童，若长期处于不良用眼环境，同样可能在学龄期出现近视。
也有观点认为“高度近视一定会百分百遗传给子女”，实际上只要后天做好科学防控，高遗传风险儿童的近视发病年龄可大幅推迟，进展速度也能得到有效控制，避免发展为致盲性的病理性近视。
参考文献：
[1]中华医学会眼科学分会眼视光学组. 中国儿童青少年近视防控指南(2021年)[J]. 中华眼科杂志， 2021， 57(9)： 643-649.
[2]瞿佳， 周翔天， 陈浩， 等. 近视遗传与环境交互作用的研究进展[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志， 2020， 22(1)： 1-6.
