胫骨平台骨折一度（即骨折无移位、关节面平整的最轻分型）通常无需手术，优先采取规范保守治疗即可获得良好预后。
一、一度胫骨平台骨折的判断标准
胫骨平台：是小腿胫骨顶端与大腿股骨下端连接形成膝关节的承重关节面，一度骨折属于Schatzker分型（临床通用的胫骨平台骨折严重程度分级）中最轻的Ⅰ型，指单纯外侧平台劈裂骨折，关节面塌陷小于2毫米，骨折断端无明显移位，膝关节周围韧带、半月板等附属结构无合并损伤。
确诊需结合膝关节X线、CT三维重建检查，必要时完善磁共振排查软组织损伤，避免漏诊隐匿损伤。
二、首选保守治疗的适用场景
符合一度骨折诊断标准、关节面平整、下肢力线（下肢负重时的正常受力轴线，力线异常会导致关节磨损加快）正常的患者，优先选择保守治疗。
具体方案包括使用膝关节支具或石膏固定4~6周，固定期间避免患肢负重，在医生指导下逐步开展踝泵、股四头肌收缩等康复训练，避免肌肉萎缩、下肢深静脉血栓等并发症。儿童青少年骨骼愈合能力强，保守治疗预后普遍优于成人。
三、需要考虑手术的特殊情况
若一度骨折合并膝关节交叉韧带、半月板完全撕裂，或保守治疗随访中出现骨折移位、关节面塌陷加重、下肢力线偏移的情况，需评估后行手术治疗。
手术方式以微创螺钉固定为主，目的是恢复关节面平整、修复损伤软组织，避免远期出现创伤性关节炎（关节面不平整导致的慢性关节疼痛、活动受限）。老年患者若合并严重骨质疏松，需更密切随访骨折移位风险。
四、保守治疗的康复注意事项
固定期间需抬高患肢促进肿胀消退，避免过早负重导致骨折移位。
拆除外固定后需在康复师指导下逐步开展膝关节屈伸活动训练，循序渐进恢复关节活动度，术后3个月左右逐步恢复正常行走，避免剧烈运动。康复期间需定期复查影像学检查，确认骨折愈合情况。
绝大多数一度胫骨平台骨折经规范保守治疗可完全恢复膝关节功能，无需过度焦虑，治疗方案需由骨科医生结合影像学检查和个体情况综合判定。
参考文献：
[1]张英泽. 胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识[J]. 中华创伤骨科杂志， 2015， 17(1)：3-7.
[2]王亦璁， 姜保国. 骨与关节损伤[M]. 人民卫生出版社， 2012：1367-1378.
[3]中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 胫骨平台骨折诊疗指南(2023版)[J]. 中华骨科杂志， 2023， 43(20)：1345-1360.
