发现输尿管结石合并肾积水（肾脏内尿液排出受阻、淤积扩张的病理状态）时，需先评估梗阻严重程度，优先解除尿路梗阻，再根据结石大小选择排石或碎石方案。
一、先评估肾积水的梗阻严重程度
发现结石合并肾积水后，首先需通过泌尿系超声、CT平扫明确结石大小、位置，以及肾积水的分级（即肾脏被尿液撑开的扩张程度）。轻度肾积水（肾集合系统分离＜2cm）且结石直径＜0.6cm时，可先尝试保守排石；中重度肾积水（肾集合系统分离≥2cm）需警惕肾功能损伤风险，不可盲目等待排石。
- 关键观察指标：记录是否有持续腰痛、发热、血尿症状，出现上述表现提示梗阻合并感染，需立即就医处理。
二、根据结石大小选择对应的排石干预方案
针对不同尺寸的结石，临床有明确的干预路径，所有方案需在泌尿外科医师指导下开展：
直径＜0.6cm、表面光滑、轻度肾积水：可每日保证2000~2500ml饮水量，适度做上下跳跃运动，辅助使用解痉类药物松弛输尿管平滑肌，帮助结石排出，每周复查超声观察积水变化。
直径≥0.6cm、中重度肾积水：可选择体外冲击波碎石（通过高能震波将结石击碎成可排出的碎块），或输尿管镜碎石取石术，快速解除梗阻，避免肾积水持续损伤肾功能。
若合并尿路感染，需先规范使用敏感抗菌药控制感染，再处理结石，严禁在感染未控制时进行碎石操作。
三、日常护理与特殊人群的注意要点
普通患者排石期间需避免高草酸、高嘌呤饮食，减少菠菜、动物内脏、海鲜类食物摄入，降低结石复发概率。儿童、孕妇出现输尿管结石合并肾积水时，需优先选择无辐射的超声检查评估病情，避免CT辐射损伤，保守排石过程中需更密切监测肾积水变化，防止长期梗阻影响儿童肾脏发育。
排石过程中若出现突发腰腹绞痛、高热寒战，需立即就诊，不可自行服用止痛药掩盖病情。
四、排石后的随访与防复发管理
结石排出后需在1~2周内复查泌尿系超声，确认肾积水完全消退，避免残留结石碎片造成慢性梗阻。结石成分分析提示为草酸钙、尿酸结石的患者，需长期调整饮食结构，每年常规进行泌尿系超声筛查，早发现小结石早干预，避免再次出现梗阻性肾积水。
参考文献：
[1]中华医学会泌尿外科学分会.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2022版)[M].北京：人民卫生出版社，2022.
[2]王海燕.内科学(第九版)[M].北京：人民卫生出版社，2018.
