红斑狼疮初期不一定表现为小红疙瘩，约半数患者首发症状为皮疹，但存在明显个体差异，需结合其他伴随症状综合判断。
一、红斑狼疮初期可能出现的皮疹类型
1. 特异性皮疹
蝶形红斑（跨越鼻梁、累及双颊的对称性红色斑片，形似蝴蝶）：是系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤表现，多在日晒后加重，一般不伴明显瘙痒。
盘状红斑（边界清晰的红色隆起斑块，愈合后可能留瘢痕、色素异常）：多见于皮肤型红斑狼疮，好发于头面部、颈部等暴露部位。
2. 非特异性皮疹
部分患者初期可能出现类似小红疙瘩的丘疹（高出皮肤表面的实性小皮疹）、紫癜（皮下出血导致的紫红色斑点）、雷诺现象（遇冷后手指/脚趾发白、发紫、发红的血管痉挛表现），这类皮疹没有疾病特异性，容易和普通过敏、湿疹混淆。
二、容易和初期红斑狼疮混淆的“小红疙瘩”
过敏性皮炎：多有明确过敏原接触史，皮疹伴明显瘙痒，脱离过敏原、规范抗过敏治疗后1~2周可消退，不会伴随长期发热、关节痛等全身症状。
毛囊炎：是以毛囊为中心的红色小疙瘩，顶端可能有白色脓点，多分布在头面、胸背等皮脂腺丰富区域，按压有疼痛感，和细菌感染相关，无多系统损伤表现。
儿童热疹（痱子）：多在高温闷热环境下出现，是针头大小的密集小红疹，凉爽环境下数天可自行缓解，无其他全身不适，家长无需过度恐慌。
三、出现哪些“小红疙瘩”要警惕红斑狼疮
如果暴露部位出现不明原因的红色皮疹，持续超过2周不消退，同时伴随以下表现需及时到风湿免疫科就诊：
不明原因的持续低热、乏力、脱发加重；
对称性的手指、手腕关节疼痛，晨起僵硬（起床后关节活动不灵的胶着感，持续半小时以上）；
反复口腔溃疡、晒太阳后皮疹明显加重；
儿童患者还可能伴随体重不增、反复头痛、下肢水肿等表现。
红斑狼疮的诊断不能仅靠皮疹表现，需结合血液检查、自身抗体检测等综合判断，切勿自行对照症状用药。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊疗指南(2020版)[J].中华内科杂志，2020，59(3)：172-185.
[2]张学军，郑捷.皮肤性病学[M].人民卫生出版社，2018：150-154.
