急性腹膜炎最主要的临床表现是腹痛，但伴随症状也需高度警惕。腹痛通常为持续性剧痛，迅速扩散至全腹，深呼吸或按压时加重，常伴恶心呕吐、发热、腹胀等症状。
一、腹痛的典型特征
持续性剧痛：腹膜受炎症刺激后，腹痛为最早期且最突出的症状，疼痛程度剧烈，难以忍受，一般不会自行缓解。疼痛范围通常与腹膜炎症扩散范围一致，若为原发性腹膜炎（如结核性腹膜炎），疼痛可能较局限；继发性腹膜炎（如胃肠穿孔）则疼痛迅速扩散至全腹。
定位与转移：腹痛初始部位常为原发病灶所在处，如胃十二指肠溃疡穿孔，疼痛始于上腹部，后因胃肠内容物扩散至全腹而转为弥漫性疼痛。儿童因表述能力有限，可能仅表现为哭闹、拒按腹部或蜷缩体位。
二、伴随症状的警示意义
恶心呕吐：腹膜受刺激后反射性引起恶心呕吐，呕吐物多为胃内容物，若为肠麻痹或肠梗阻，呕吐物可能含粪臭味。婴幼儿可能因频繁呕吐出现脱水、尿量减少等表现。
发热与寒战：炎症反应导致体温升高，体温高低与感染严重程度相关，如急性阑尾炎穿孔引发的腹膜炎，体温可达38~39℃，严重感染时可出现高热、寒战。
感染性休克倾向：病情进展时可出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降、意识模糊等感染性休克表现，需立即就医。
三、特殊人群的症状特点
老年人：因反应迟钝，腹痛可能不剧烈，但全身感染症状（如高热、意识障碍）更明显，易延误诊断。
儿童：常以哭闹、拒食、腹胀为主要表现，腹痛定位不清，需结合腹部体征（如压痛、肌紧张）综合判断。
孕妇：需警惕子宫附件感染（如盆腔炎扩散）或产科急症，腹痛可能与宫缩混淆，需超声检查辅助鉴别。
四、诊断与紧急处理
体格检查：典型体征为腹部压痛、反跳痛（按压腹部后突然抬手时疼痛加剧）、腹肌紧张（"板状腹"），肠鸣音减弱或消失。
辅助检查：血常规提示白细胞升高（~10~20×10?/L），腹部X线可见膈下游离气体（胃肠穿孔），超声或CT可明确腹腔积液及原发病灶。
紧急处理：立即禁食、胃肠减压，静脉补液纠正脱水，使用广谱抗生素控制感染，尽快手术治疗原发病（如穿孔修补、脓肿引流）。
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