新生儿卵圆孔未闭多与胎儿期正常发育进程未完成、出生后循环转换延迟有关,多数为生理性现象,少数继发于心肺相关疾病。
一、胎儿期卵圆孔的生理性发育特点
卵圆孔是胎儿期左右心房之间的天然血流通道,负责将含氧血液从右心房导入左心房,维持胎儿宫内生长所需的循环供应。胎儿期肺脏处于闭合状态,无需承担气体交换功能,这个通道会持续开放,是胚胎发育阶段的必需结构,不属于先天畸形。
胎儿出生前,卵圆孔会形成类似单向阀门的薄膜样结构,为出生后的闭合做准备,若出生前结构发育偏薄、对合缘不足,可能延长出生后的闭合时间。
二、出生后循环转换延迟的影响
新生儿出生后随着第一声啼哭,肺脏开始扩张通气,原本的胎儿循环会快速转换为成人型循环,左心房压力升高后会推压卵圆孔的瓣膜使其逐渐贴附闭合。
正常闭合进程:多数新生儿在出生后1年内卵圆孔会自然完全闭合,3岁后仍未闭合才会被诊断为病理性卵圆孔未闭,1岁内的未闭状态属于正常生理过程。
延迟闭合诱因:早产、低出生体重的新生儿,因心肌、瓣膜组织发育成熟度不足,闭合时间会相对延后,这类情况多数仍可在生长发育过程中自行闭合。
三、少数病理性卵圆孔未闭的诱因
3岁后仍未闭合的卵圆孔,少数与疾病因素相关,并非单纯发育延迟导致。
心肺基础疾病:存在新生儿持续性肺动脉高压、先天性肺发育不良等问题的患儿,右心房压力持续高于左心房,会持续撑开卵圆孔瓣膜,阻碍其自然闭合。
遗传与孕期因素:孕期接触致畸物质、存在染色体异常的新生儿,可能伴随房间隔(即左右心房之间的分隔结构)发育缺陷,导致卵圆孔无法正常对合闭合,这类情况通常还会伴随其他心脏结构异常。
新生儿卵圆孔未闭绝大多数是生长发育中的正常过程,无需过度焦虑,定期遵医嘱随访心脏超声即可,无需特殊干预。若3岁后仍存在较大缺损,可由医生评估是否需要干预。
参考文献:
[1] 中华医学会儿科学分会心血管学组,中国医师协会儿科医师分会先天性心脏病专家委员会.儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识[J].中华儿科杂志,2015,53(1):17-24.
[2] 王卫平,孙锟,常立文.儿科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:276-277.
[3] 中国医师协会心血管内科医师分会.卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识[J].中国循环杂志,2017,32(3):209-214.