当牙齿牙髓（俗称牙神经，牙齿内部负责感知痛觉、供给营养的软组织）发生不可逆感染或损伤时，需通过根管治疗清除感染、保留患牙。
一、牙髓感染不可逆的典型指征
自发剧痛/夜间痛：没受冷热、咬合刺激也突发阵痛，平躺时痛感加重放射至半侧脸，吃止痛药无法完全缓解，提示牙髓已被细菌感染发炎，无法通过吃药自行修复。
冷热刺激长期痛：喝冰饮、吃热食后刺痛持续十几秒以上，刺激去除后痛感仍不消失，说明牙髓充血已进展为不可逆炎症，拖延会导致牙髓坏死。
牙龈反复起脓包：牙根对应位置的牙龈长出米粒大小的白色脓包，挤破后暂时消退又反复长出，是感染扩散到牙根尖的信号，此时牙髓多已完全坏死。
二、牙体缺损累及牙髓的情况
深龋露髓：蛀牙烂到牙本质深层（牙齿外层硬组织下方的软质层），钻牙去腐时可见牙神经暴露，或已经出现吃东西塞牙就剧痛的情况，无法直接补牙修复。
外伤露髓：牙齿摔断、磕裂后露出红色的牙髓组织，哪怕没有明显痛感，也需及时评估牙髓状态，儿童年轻恒牙（刚萌出3~5年、牙根未发育完全的牙齿）可优先选择活髓保存治疗，失败后再做根管。
重度磨耗露髓：长期夜磨牙、喜咬硬物导致牙齿表面硬组织磨穿，牙髓暴露引发敏感疼痛，无法通过脱敏、补牙解决时需做根管。
三、其他需做根管的特殊情况
根尖周病变：拍牙片发现牙根周围有暗影（提示骨质被感染破坏），哪怕牙齿没有明显痛感，也需做根管清除感染，避免病变扩大导致牙齿松动脱落。
修复需要：部分牙齿歪斜、缺损过大需做牙冠修复时，如果牙齿本身过短、固位力不足，或修复过程中意外露髓，需先做根管治疗提供支撑。
牙周牙髓联合病变：重度牙周炎导致细菌从牙根侧面逆行感染牙髓，出现咬合痛、牙齿松动时，需联合根管治疗与牙周治疗才能保留患牙。
根管治疗后需遵医嘱做牙冠保护牙齿，避免咬硬物导致牙体折裂，儿童乳牙根管治疗不会影响后续恒牙萌出，无需过度焦虑。
参考文献：
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