当牙齿牙髓（俗称牙神经，包含神经、血管的牙齿内部软组织）发生不可逆感染、坏死，或牙根尖周出现炎症时，需做根管治疗清除感染、保留患牙。
一、牙髓出现不可逆感染或坏死的情况
深度蛀牙（龋齿）：蛀牙烂到牙本质深层，细菌侵入牙髓引发急性/慢性牙髓炎（牙髓组织发炎），出现自发痛、夜间痛、冷热刺激痛持续很久的症状，此时牙髓无法自行恢复，必须做根管治疗清除感染的牙髓组织，避免感染扩散。
牙外伤露髓：牙齿因撞击、折断导致牙髓直接暴露，尤其是恒牙（替换后的永久牙齿）露髓后感染风险极高，若露髓孔大、污染严重，无法通过保髓治疗保留活髓时，需及时做根管治疗，防止牙髓坏死引发后续根尖病变。
二、牙根尖周组织发生炎症的情况
慢性根尖周炎：牙髓坏死后细菌扩散到牙根尖周围，引发牙槽骨（支撑牙齿的骨头）炎症，可能出现牙龈反复起脓包、咬合不适的症状，此时根管治疗是首选方案，通过清理根管内的感染源，促进根尖周病变愈合。
急性根尖周炎：感染急性发作时会出现牙齿剧烈咬合痛、牙龈肿胀甚至面部肿胀，需先应急处理缓解症状，之后完成根管治疗，彻底清除感染，避免炎症反复发作影响邻牙和颌骨健康。
三、特殊治疗需求需提前做根管治疗的情况
牙齿修复需求：部分牙齿缺损过大、牙冠折断到牙龈下，或需要做烤瓷牙、全瓷牙修复时，若牙齿本身牙髓状态不佳、修复过程中可能刺激牙髓引发炎症，需提前做根管治疗，保证修复后牙齿不会出现疼痛问题。
正畸联合治疗：部分错位严重的牙齿，正畸（牙齿矫正）前若评估发现牙髓已经出现慢性坏死，或牙齿需要大量磨改调整形态，为避免正畸过程中出现牙髓急性炎症，可提前做根管治疗，保障正畸过程顺利。
儿童乳牙出现上述感染情况时也需及时做乳牙根管治疗，避免炎症影响下方恒牙胚发育，治疗方案需由儿童牙医根据牙齿替换时间评估确定。日常要做好口腔清洁，定期口腔检查，发现蛀牙及时补牙，尽量避免发展到需要根管治疗的程度。
参考文献：
[1]周学东，陈智，岳林，等.牙体牙髓病学[M].人民卫生出版社，2020：192-225.
[2]中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会.根管治疗技术指南[J].中华口腔医学杂志，2014，49(5)：272-274.
